Не пропусти
Главная 16 Анафилактический шок 16 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: г Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс)
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс) — острая, системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с антигеном, с декомпенсированным нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-антитела, реагины). Клинически от нее ничем не отличается анафилактоидная реакция (АР), патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: г Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс)

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс) — острая, системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с антигеном, с декомпенсированным нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-антитела, реагины).

Клинически от нее ничем не отличается анафилактоидная реакция (АР), патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием.

Лекарственный АШ развивается у 1 на 2700 госпитализированных.

Под влиянием взаимодействия аллергена и антитела из тучных клеток и базофилов происходит массивный системный выброс первичных медиаторов анафилаксии (гистамина, факторов хемотаксина нейтрофилов и эозинофилов, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и других лейкотриенов, серотонина и др.) с последующей активацией протеолитических систем крови (кининовой, тромбиновой, фибринолитической). Патофизиологическая реакция заключается в нарушении микроциркуляции, падении системного артериального давления, депонировании крови в портальной системе (децен-трализация кровообращения), бронхоспазме, развитии отека гортани, легких, мозга. Как и при любом виде шока, закономерно развивается рассеянное внут- рисосудистое свертывание крови.

АР развивается без участия реагинов за счет активации базофилов и тучных клеток анафилатоксинами СЗа и С5а (альтернативный путь активации комплемента). Подобный патогенетический механизм возможен при введении декстранов (реополиглюкин и др.), желатины, лизоцима, опиатов, кураре, при укусах Насекомых, очень интенсивном солнечном или ультрафиолетовом облучении.

Тяжесть АШ, как правило, обратно пропорциональна времени, прошедшему с момента контакта с аллергеном, то есть, чем меньше времени проходит от контакта с аллергеном до появления клинических симптомов, тем тяжелее протекает АШ.

При парентеральном попадании аллергена после короткого периода предвестников (слабость, чувство страха, беспокойство и, др.) больной «обмякает», теряет сознание, появляется; проливной пот и резкая бледность кожи, пена у рта, недержание мочи и кала, судороги, кома. Спасти больного может только энергичное, активное лечение. Смерть может наступить в любой момент.

После проглатывания аллергена обычно в течение первых 30 мин появляется покалывание вокруг рта, в области лица. У больного возникает беспокойство, чувство дискомфорта и страха смерти, прилива к голове, генерализованное покраснение кожи, тошнота и одновременно кожные поражения (уртикарная сыпь, ангионевротический отек, зуд и др.); респираторные нарушения (охриплый голос, чихание, кашель, затрудненный вдох-стридор, чувство сдавления в горле и груди, свистящее дыхание, одышка, заложенность носовых ходов, ринорея, конъюнктивит); сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, приглушение тонов сердца, гипотензия, пульс слабого наполнения, сердечные аритмии); признаки поражения желудочно-кишечного тракта (спастические боли в животе, рвота, диарея). Затем может появиться бледность, проливной пот, аритмия, остановка сердца, дыхания.

Диагноз основан на совокупности анамнестических и клинических данных. Дифференциальный диагноз проводят с другими видами шока: травматическим, постгеморрагическим, кардиогенным, септическим и др., а также вазова- гальным коллапсом. Для вазовагального коллапса типичны брадикардия, тошнота и отсутствие респираторных и кожных проявлений аллергии.

Ребенка укладывают на бок во избежание асфиксии в результате аспирации рвотных масс, западения языка (при отсутствии рвот больного укладывают на спину с приподнятым ножным концом). Пациента обкладывают грел-ками, обеспечивают доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей, начинают кислородотерапию. Выше места введения препарата (если он введен в конечность) или укуса насекомого накладывают жгут. Место введения препарата (укуса) обкладывают льдом для замедления всасывания антигена. Затем одновременно и очень быстро проводят следующие мероприятия.

1. Подкожно вводят 0,1% раствор адреналина (внутримышечно адреналин вводить не следует, ибо он расширяет сосуды скелетных мышц, что усиливает децентрализацию кровообращения), или 1% раствор мезатона или норадреналина в дозе 0,01 мл/кг; 10% раствор кофеина от 0,1 до 1 мл или кордиамин от 0,1 до 1 мл.

Кортикостероиды не являются средствами выведения из шока, но учитывая все их механизмы действия, целесообразно внутривенное введение метилпреднизолона (20-40 мг), преднизолона (2-3 мг/кг) или внутримышечное введение гидрокортизона (4-8 мг/кг) каждые 4-6 ч. По выходе из АШ переходят на дачу преднизолона внутрь. Отмену терапии глюкокортикоидами проводят в течение 5-7 дней.

При бронхоспазме и других расстройствах дыхания внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) каждые 4-6 ч. При последующих введениях эуфил-лина дозу уменьшают в два раза или вводят постоянно струйно в дозе 1 мг/кг в час.

При сердечной слабости применяют глюкагон (50 мкг/кг) и сердечные гликозиды (строфантин в возрастных дозах).

Нужно следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости — немедленно ввести воздуховод. Внутренний диаметр интуба- ционной трубки можно рассчитать по следующей формуле:

диаметр трубки в мм = (16 + возраст больного в годах) : 4. Например, для двухлетнего ребенка должна быть использована интуба- ционная трубка с внутренним диаметром 4,5 мм.

При стойкой (в течение 20 мин) артериальной гипотензии необходимо начать ИВЛ.

При АШ внутримышечно (внутривенно) вводят Hj-гистаминоблокато- ры, когда систематическое артериальное давление поднимается до 2/3 нормативного по возрасту — димедрол, пипольфен (разовая доза для внутримышечного введения 0,5 мг/кг массы тела) или тавегил (разовая доза для внутримышечного введения 12,5 мкг/кг). Внутривенная доза —

Уз внутримышечной. Антигистаминные препараты внутрь дают в течение 3 сут. Оптимально при тяжелом АШ назначение быстродействующих антигистаминных препаратов II поколения (зиртек), Н2-гистами- ноблокаторов (циметидин 5 мг/кг или ранитидин 1 мг/ кг). Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом.

При АШ, развившемся на введение пенициллина, сразу же после выведения больного из коллапса и асфиксии показано внутримышечное введение пенициллиназы (1 ООО ООО ЕД).

Все больные с АШ должны быть госпитализированы, ибо течение шока может быть волнообразным. Обычно ухудшение состояния наступает через 5 и 24 ч от начала заболевания. Транспортировка больных допускается только после выведения из угрожающего жизни состояния. В стационаре проводят инфузионную терапию с целью восполнения потерь жидкости во внесосудис- том пространстве и приведения ОЦК в соответствие с объемом сосудистого русла. Необходимо помнить, что у части больных (при тяжелом течении шока у всех) возможно развитие ДВС-синдрома, что может потребовать антикоа- гуляционной (гепарин) и антиагрегантной (курантил) терапии. Выписку из стационара проводят не ранее 10-го дня из-за возможности развития миокардита, гломерулонефрита, сывороточной болезни, энцефалита. Перечисленные возможные осложнения АШ и определяют план обследования больного в стационаре.

Важнейшим условием рациональной терапии больного с АШ является быстрота, целенаправленность и грамотность всех мероприятий, обученность персонала, его мастерство. Во всех лечебных учреждениях (в том числе в стоматологических и аллергологических кабинетах, санаториях, школах и т. д.), где проводят любые инъекции, профилактические прививки, аллергологическое обследование и специфическую иммунотерапию, должны быть все необходимые медикаменты и оборудование для выведения больного из АШ, висеть инструкции по последовательности мероприятий при оказании неотложной по-мощи. Медицинский персонал должен ежегодно сдавать соответствующий экзамен (зачет).

Перед парентеральным введением лекарств, проведением профилактичес-ких прививок необходимо выяснить, как ребенок реагировал на предшествующие введения препаратов. При наличии указаний на аллергические реакции в прошлом, необходимо проведение кожных проб на чувствительность к препарату, который предполагают вводить. Чужеродные биологические препараты (лизоцим, продигиозан, желатин, контрикал и др.) следует назначать детям лишь при крайней необходимости. После прививки, введения лекарственного препарата, аллергена ребенок должен находиться под наблюдением врача не менее 30 мин.

При АШ прогноз всегда серьезен и зависит от рациональности и своевременности терапии.

О admin

x

Check Also

Анафилактический шок, анафилактический шок типичный вариант

Анафилактический шок типичный вариант Эти вещества непосредственно активируют базофилы и тучные клетки и вызывают их дегрануляцию или действуют на органы-мишени.

Анафилактический шок, анафилаксия

Иммунитет.инфо Анафилактический шок или анафилаксия (от греческого ana —. обратный и philaxis — защита)— это немедленная системная аллергическая реакция, которая возникает в результате быстрого массивного опосредованного иммуноглобулином E выброса медиаторов из тучных клеток (тканевых базофилов) и базофилов периферической крови при повторном контакте организма с аллергеном.

Анафилактический шок у детей: причины, симптомы, первая помощь

Как спасти ребёнка при анафилактическом шоке: алгоритм действий Когда у ребёнка развивается мгновенная реакция на аллерген, может наступить анафилактический шок. Это очень опасное, тяжёлое состояние.

Анафилактический шок у детей: неотложная помощь и профилактика

Как оказать помощь ребенку при анафилактическом шоке Распространение различных форм аллергических реакций среди как взрослого, так и детского населения с каждым годом увеличивается.

Анафилактический шок у детей: неотложная первая помощь, алгоритм действий, симптомы

Анафилактический шок у ребенка В детской практике есть достаточно много различных экстренных состояний, которые требуют проведения неотложной помощи. Промедление оказания терапии может привести к самым тяжелым последствия и даже смерти ребенка.

Анафилактический шок у детей и подростков, Медицина и общество

Медицина и общество Статьи посвященные самому дорогому, что есть у человека, здоровью. Анафилактический шок у детей и подростков Анафилактический шок является прототипом абсолютно безотлагательного состояния, эволюция которого может привести к смерти.

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок у детей Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Это одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии, по быстроте развития и тяжести он не имеет себе равных.

Анафилактический шок причины симптомы

Анафилактический шок – причины, симптомы, первая помощь О смерти от анафилактического шока у нас почти не говорят. Чаще всего это бывает от лекарств. Выпил – и через несколько минут умер.

Анафилактический шок причины — Ответы и советы

Анафилактический шок причины Чем стремительнее начинается шок, тем хуже прогноз. Острейшее патологическое состояние, отличающееся от других аллергических болезней генерализованным характером реакции организма.

Анафилактический шок неуточненный (T78

Анафилактический шок неуточненный (T78.2) Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информация Краткое описание - "Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу" - T78.0 2.2 Другие виды шока неуточненной природы: - "Шок, вызванный анестезией" - T88.2 2.3 Неуточненные виды аллергии и симптомы, сходные с ней, протекающие без нарушения гемодинамики Гемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики.

Анафилактический шок неотложная укладка

Анафилактический шок неотложная укладка Инструкция по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке Анафилаксия — острый, угрожающий жизни синдром гиперчувствитель­ности.

Анафилактический Шок — Форум ССМУ

Анафилактический шок В основе развития анафилактического шока лежит гиперчувствительность реагинового типа, обусловленная фиксацией IgE на базофилах крови и тканевых базофилах.

Анафилактический шок – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Анафилактический шок Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Петрова Тамара Ивановна, Кожевникова С.Л., Текст научной работы на тему «Анафилактический шок» цесса, так и сроки проведения операции, вследствие чего она составляет 35-80%. Необходимо подчеркнуть, что лишь у половины успешно прооперированных больных наступает функциональный эффект (улучшение или появление зрения). Таким образом, развитие акушерской помощи беременным женщинам ставит перед неонатологами новую труднейшую задачу успешного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении, разработку и использование новых технологий выхаживания новорожденных с обеспечением не только их выживания, но и удовлетворительного качества дальнейшей жизни.

Анафилактический шок — руководство фельдшера

Записки фельдшера Дневник скоропомощника Анафилактический шок Анафилактический шок ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Наиболее частыми причинами анафилактического шока служат: - ЛС: антибиотики, НПВС и др.; - пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.; - вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых; - аллергены, используемые в быту (латекс, бытовые химикаты). При воздействии аллергена развивается IgE-опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток.

Анафилактический шок — Рефераты: скачать бесплатно рефераты на любую тему

Анафилактический шок Анафилактический шок Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток , медикаментов, при укусе перепончатокрылых.

Анафилактический шок — Рефераты бесплатно для Вас

Datalife Engine Demo 1. Определение анафилактического шока. 2. Этиология и патогенез. 3. Клиническая картина. 4. Диагноз и дифференциальный диагноз. 1. Определение анафилактического шока Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в орга­низм аллергена.

Рейтинг@Mail.ru