Не пропусти
Главная 16 Анафилактический шок 16 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: г Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс)
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс) — острая, системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с антигеном, с декомпенсированным нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-антитела, реагины). Клинически от нее ничем не отличается анафилактоидная реакция (АР), патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: г Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс)

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс) — острая, системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с антигеном, с декомпенсированным нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-антитела, реагины).

Клинически от нее ничем не отличается анафилактоидная реакция (АР), патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием.

Лекарственный АШ развивается у 1 на 2700 госпитализированных.

Под влиянием взаимодействия аллергена и антитела из тучных клеток и базофилов происходит массивный системный выброс первичных медиаторов анафилаксии (гистамина, факторов хемотаксина нейтрофилов и эозинофилов, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и других лейкотриенов, серотонина и др.) с последующей активацией протеолитических систем крови (кининовой, тромбиновой, фибринолитической). Патофизиологическая реакция заключается в нарушении микроциркуляции, падении системного артериального давления, депонировании крови в портальной системе (децен-трализация кровообращения), бронхоспазме, развитии отека гортани, легких, мозга. Как и при любом виде шока, закономерно развивается рассеянное внут- рисосудистое свертывание крови.

АР развивается без участия реагинов за счет активации базофилов и тучных клеток анафилатоксинами СЗа и С5а (альтернативный путь активации комплемента). Подобный патогенетический механизм возможен при введении декстранов (реополиглюкин и др.), желатины, лизоцима, опиатов, кураре, при укусах Насекомых, очень интенсивном солнечном или ультрафиолетовом облучении.

Тяжесть АШ, как правило, обратно пропорциональна времени, прошедшему с момента контакта с аллергеном, то есть, чем меньше времени проходит от контакта с аллергеном до появления клинических симптомов, тем тяжелее протекает АШ.

При парентеральном попадании аллергена после короткого периода предвестников (слабость, чувство страха, беспокойство и, др.) больной «обмякает», теряет сознание, появляется; проливной пот и резкая бледность кожи, пена у рта, недержание мочи и кала, судороги, кома. Спасти больного может только энергичное, активное лечение. Смерть может наступить в любой момент.

После проглатывания аллергена обычно в течение первых 30 мин появляется покалывание вокруг рта, в области лица. У больного возникает беспокойство, чувство дискомфорта и страха смерти, прилива к голове, генерализованное покраснение кожи, тошнота и одновременно кожные поражения (уртикарная сыпь, ангионевротический отек, зуд и др.); респираторные нарушения (охриплый голос, чихание, кашель, затрудненный вдох-стридор, чувство сдавления в горле и груди, свистящее дыхание, одышка, заложенность носовых ходов, ринорея, конъюнктивит); сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, приглушение тонов сердца, гипотензия, пульс слабого наполнения, сердечные аритмии); признаки поражения желудочно-кишечного тракта (спастические боли в животе, рвота, диарея). Затем может появиться бледность, проливной пот, аритмия, остановка сердца, дыхания.

Диагноз основан на совокупности анамнестических и клинических данных. Дифференциальный диагноз проводят с другими видами шока: травматическим, постгеморрагическим, кардиогенным, септическим и др., а также вазова- гальным коллапсом. Для вазовагального коллапса типичны брадикардия, тошнота и отсутствие респираторных и кожных проявлений аллергии.

Ребенка укладывают на бок во избежание асфиксии в результате аспирации рвотных масс, западения языка (при отсутствии рвот больного укладывают на спину с приподнятым ножным концом). Пациента обкладывают грел-ками, обеспечивают доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей, начинают кислородотерапию. Выше места введения препарата (если он введен в конечность) или укуса насекомого накладывают жгут. Место введения препарата (укуса) обкладывают льдом для замедления всасывания антигена. Затем одновременно и очень быстро проводят следующие мероприятия.

1. Подкожно вводят 0,1% раствор адреналина (внутримышечно адреналин вводить не следует, ибо он расширяет сосуды скелетных мышц, что усиливает децентрализацию кровообращения), или 1% раствор мезатона или норадреналина в дозе 0,01 мл/кг; 10% раствор кофеина от 0,1 до 1 мл или кордиамин от 0,1 до 1 мл.

Кортикостероиды не являются средствами выведения из шока, но учитывая все их механизмы действия, целесообразно внутривенное введение метилпреднизолона (20-40 мг), преднизолона (2-3 мг/кг) или внутримышечное введение гидрокортизона (4-8 мг/кг) каждые 4-6 ч. По выходе из АШ переходят на дачу преднизолона внутрь. Отмену терапии глюкокортикоидами проводят в течение 5-7 дней.

При бронхоспазме и других расстройствах дыхания внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) каждые 4-6 ч. При последующих введениях эуфил-лина дозу уменьшают в два раза или вводят постоянно струйно в дозе 1 мг/кг в час.

При сердечной слабости применяют глюкагон (50 мкг/кг) и сердечные гликозиды (строфантин в возрастных дозах).

Нужно следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости — немедленно ввести воздуховод. Внутренний диаметр интуба- ционной трубки можно рассчитать по следующей формуле:

диаметр трубки в мм = (16 + возраст больного в годах) : 4. Например, для двухлетнего ребенка должна быть использована интуба- ционная трубка с внутренним диаметром 4,5 мм.

При стойкой (в течение 20 мин) артериальной гипотензии необходимо начать ИВЛ.

При АШ внутримышечно (внутривенно) вводят Hj-гистаминоблокато- ры, когда систематическое артериальное давление поднимается до 2/3 нормативного по возрасту — димедрол, пипольфен (разовая доза для внутримышечного введения 0,5 мг/кг массы тела) или тавегил (разовая доза для внутримышечного введения 12,5 мкг/кг). Внутривенная доза —

Уз внутримышечной. Антигистаминные препараты внутрь дают в течение 3 сут. Оптимально при тяжелом АШ назначение быстродействующих антигистаминных препаратов II поколения (зиртек), Н2-гистами- ноблокаторов (циметидин 5 мг/кг или ранитидин 1 мг/ кг). Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом.

При АШ, развившемся на введение пенициллина, сразу же после выведения больного из коллапса и асфиксии показано внутримышечное введение пенициллиназы (1 ООО ООО ЕД).

Все больные с АШ должны быть госпитализированы, ибо течение шока может быть волнообразным. Обычно ухудшение состояния наступает через 5 и 24 ч от начала заболевания. Транспортировка больных допускается только после выведения из угрожающего жизни состояния. В стационаре проводят инфузионную терапию с целью восполнения потерь жидкости во внесосудис- том пространстве и приведения ОЦК в соответствие с объемом сосудистого русла. Необходимо помнить, что у части больных (при тяжелом течении шока у всех) возможно развитие ДВС-синдрома, что может потребовать антикоа- гуляционной (гепарин) и антиагрегантной (курантил) терапии. Выписку из стационара проводят не ранее 10-го дня из-за возможности развития миокардита, гломерулонефрита, сывороточной болезни, энцефалита. Перечисленные возможные осложнения АШ и определяют план обследования больного в стационаре.

Важнейшим условием рациональной терапии больного с АШ является быстрота, целенаправленность и грамотность всех мероприятий, обученность персонала, его мастерство. Во всех лечебных учреждениях (в том числе в стоматологических и аллергологических кабинетах, санаториях, школах и т. д.), где проводят любые инъекции, профилактические прививки, аллергологическое обследование и специфическую иммунотерапию, должны быть все необходимые медикаменты и оборудование для выведения больного из АШ, висеть инструкции по последовательности мероприятий при оказании неотложной по-мощи. Медицинский персонал должен ежегодно сдавать соответствующий экзамен (зачет).

Перед парентеральным введением лекарств, проведением профилактичес-ких прививок необходимо выяснить, как ребенок реагировал на предшествующие введения препаратов. При наличии указаний на аллергические реакции в прошлом, необходимо проведение кожных проб на чувствительность к препарату, который предполагают вводить. Чужеродные биологические препараты (лизоцим, продигиозан, желатин, контрикал и др.) следует назначать детям лишь при крайней необходимости. После прививки, введения лекарственного препарата, аллергена ребенок должен находиться под наблюдением врача не менее 30 мин.

При АШ прогноз всегда серьезен и зависит от рациональности и своевременности терапии.

О admin

x

Check Also

Анафилактический шок: неотложная помощь

Анафилактический шок: неотложная помощь. Первая помощь при анафилактическом шоке Многие люди считают, что аллергия – это обычная реакция организма на продукты или вещества, не представляющая опасности для жизни.

Анафилактический шок: алгоритм действий при аллергической реакции, виды и диагностика анафилаксии

Состояние анафилактического шока: лечение и неотложная помощь при симптомах При поступлении внутрь чужеродных тел, контакте с ядовитыми веществами организм способен отреагировать аллергической реакцией, которая является защитной функцией.

Анафилактический шок, реферат

Анафилактический шок - реферат Определение анафилактического шока. Этиология и патогенез. Диагноз и дифференциальный диагноз. 1. Определение анафилактического шока Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.

Анафилактический шок, резкое падение ад наблюдается при анафилактическом шоке

Резкое падение ад наблюдается при анафилактическом шоке Дата публикации: 30.12.2017 Всегда необходимо помнить, что анафилактический шок может привести к летальному исходу.

Анафилактический шок, неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок Анафилактический шок — реально угрожающее жизни остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, основной причиной которого является повторный контакт с определенным провоцирующим аллергеном.

Анафилактический шок, Контент-платформа

Анафилактический шок Т 80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки. Анафилактический шок – это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Анафилактический шок, Вы здоровы

Лечение и профилактика заболеваний. Разговор с врачом. Еда — лекарство. Свежие комментарии Тамара к записи Избежать простудных заболеваний Ира к записи Ослабленный иммунитет у детей Oлег (massagetozdorovo.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК, Ветеринарный центр — ГРАНД ВЕТ, Киев

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей на повторное введение в организм аллергена и сопровождающейся расстройствами функции ЦНС, артериальной гипотензией, повышением проницаемости эндотелия сосудов, спазмом гладких мышц, в частности развитием бронхиолоспазма.

Анафилактический шок, анафилактический шок типичный вариант

Анафилактический шок типичный вариант Эти вещества непосредственно активируют базофилы и тучные клетки и вызывают их дегрануляцию или действуют на органы-мишени.

Анафилактический шок, анафилаксия

Иммунитет.инфо Анафилактический шок или анафилаксия (от греческого ana —. обратный и philaxis — защита)— это немедленная системная аллергическая реакция, которая возникает в результате быстрого массивного опосредованного иммуноглобулином E выброса медиаторов из тучных клеток (тканевых базофилов) и базофилов периферической крови при повторном контакте организма с аллергеном.

Анафилактический шок у детей: причины, симптомы, первая помощь

Как спасти ребёнка при анафилактическом шоке: алгоритм действий Когда у ребёнка развивается мгновенная реакция на аллерген, может наступить анафилактический шок. Это очень опасное, тяжёлое состояние.

Анафилактический шок у детей: неотложная помощь и профилактика

Как оказать помощь ребенку при анафилактическом шоке Распространение различных форм аллергических реакций среди как взрослого, так и детского населения с каждым годом увеличивается.

Анафилактический шок у детей: неотложная первая помощь, алгоритм действий, симптомы

Анафилактический шок у ребенка В детской практике есть достаточно много различных экстренных состояний, которые требуют проведения неотложной помощи. Промедление оказания терапии может привести к самым тяжелым последствия и даже смерти ребенка.

Анафилактический шок у детей и подростков, Медицина и общество

Медицина и общество Статьи посвященные самому дорогому, что есть у человека, здоровью. Анафилактический шок у детей и подростков Анафилактический шок является прототипом абсолютно безотлагательного состояния, эволюция которого может привести к смерти.

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок у детей Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Это одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии, по быстроте развития и тяжести он не имеет себе равных.

Анафилактический шок причины симптомы

Анафилактический шок – причины, симптомы, первая помощь О смерти от анафилактического шока у нас почти не говорят. Чаще всего это бывает от лекарств. Выпил – и через несколько минут умер.

Рейтинг@Mail.ru