Не пропусти
Главная 16 Атопические заболевания 16 Болезнь атопический дерматит

Болезнь атопический дерматит

Атопический дерматит

Болезнь атопический дерматит

Медицинский информационно-образовательный портал

Болезнь атопический дерматит

Название заболевания имеет много синонимов: диффузный нейродермит, эндогенная экзема, атопическая экзема и др.

В общей европейской популяции атопический дерматит встречается с частотой 0,5-2%, в детской европейской популяции — с частотой до 25%. Частота возникновения заболевания постепенно растет, что связывают, прежде всего, с ухудшением экологической ситуации.

Этиопатогенез.

В настоящее время атопический дерматит относят к так называемым многофакторным болезням. При этих болезнях наследственная предрасположенность реализуется под воздействием отрицательных факторов окружающей среды (различные вредные вещества, содержащиеся в пище, воде, воздухе, неблагоприятные метеорологические воздействия, стрессовые ситуации и т. п.). В формировании заболевания у маленьких детей ведущая роль принадлежит алиментарным аллергенам.

При аллергологическом обследовании сенсибилизация именно к этой группе аллергенов выявляется у абсолютного большинства пациентов. Нередко первые проявления заболевания связаны с переводом ребенка на искусственное вскармливание и обусловлены сенсибилизацией к коровьему молоку. Следует указать еще один значимый фактор, провоцирующий первые клинические проявления болезни, — антибиотики.

В дальнейшем круг аллергенов значительно расширяется. Помимо пищевых, течение заболевания могут определять пыльцевые или бытовые, а также бактериальные и микотические аллергены. Неполноценность иммунного ответа способствует повышению восприимчивости к различным кожным инфекциям (вирусным, бактериальным и микотическим). Большое значение имеют суперантигены бактериального происхождения.

Важную роль в патогенезе атопического дерматита играет неполноценность кожного барьера, связанная с нарушением синтеза керамидов: кожа больных теряет воду и становится сухой и более проницаемой для непосредственно на нее попадающих различных аллергенов и ирритантов.

Существенное значение имеют особенности психоэмоционального статуса больных. Характерны черты интравертности, депрессивности, напряжения и тревожности. Изменяется реактивность вегетативной нервной системы. Происходит выраженное изменение реактивности сосудов и пиломоторного аппарата, имеющее динамический характер в соответствии с тяжестью заболевания.

Все дети, перенесшие атопический дерматит, входят в группу риска развития бронхиальной астмы и аллергического ринита.

Атопический дерматит не имеет четко очерченной клинической картины. Можно говорить только о наиболее характерных проявлениях заболевания. Поэтому для постановки правильного диагноза используются основные и дополнительные диагностические критерии.

  1. Основные критерии.
  2. Зуд.
  3. Типичные изменения кожи.
  4. Наличие аллергических заболеваний у кровных родственников. Наличие у больного в настоящий момент или в прошлом не кожных аллергических заболеваний.
  5. Возникновение болезни в детском возрасте.
  6. Хроническое рецидивирующее течение с обострениями весной и в осенне-зимнее время года. Эта характерная особенность болезни проявляется обычно в возрасте не менее 3-4 лет.

Диагноз считается достоверным при наличии трех основных и нескольких дополнительных критериев.

Их довольно много. Большинство этих критериев связано с наследственными особенностями больного атопическим дерматитом. Они не являются обязательными признаками болезни, но весьма для нее характерны. К ним относятся сухость кожи, усиленный рисунок на ладонях, повышение содержания IgE в крови (особенно при обострениях заболевания), склонность к развитию гнойничковых заболеваний кожи, частое воспаление кожи кистей, грудных сосков, сухость и мелкие трещины красной каймы губ, заеды в углах рта, потемнение кожи век, бледность или покраснение кожи лица, зуд при потении, повышенная пищевая чувствительность, белая полоса, образующаяся при механическом раздражении кожи (белый дермографизм).

Проявляется заболевание обычно довольно рано, на первом году жизни, хотя возможно и более позднее его развитие. Болезнь может продолжаться до пожилого возраста, но чаще с возрастом ее активность значительно утихает.

Выделяют три типа течения атопического дерматита:

1) выздоровление до 2 лет;

2) выраженные проявления до 2 лет с последующими незначительными проявлениями;

3) непрерывное течение. К сожалению, в настоящее время все чаще встречается третий тип течения.

Чем раньше появились первые признаки атопического дерматита, тем благоприятнее прогноз болезни.

Первые симптомы атопического дерматита обычно возникают в грудном возрасте. Во временном отношении они часто связаны с введением прикорма. Клиническая картина атопического дерматита у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет имеет свои особенности.

Поэтому выделяют «младенческую» стадию заболевания, для которой характерен остро- и подостровоспалительный характер поражений со склонностью к образованию сильномокнущих очагов.

Наиболее часто в этом возрасте заболевание проявляется на коже лица. В абсолютном большинстве случаев прослеживается четкая связь с пищевыми раздражителями. Начальные изменения обычно появляются на щеках, реже — на наружных поверхностях голеней и других участках. Возможно распространенное поражение кожи. Постепенно вовлекаются другие участки кожи. Первичными являются отечные, красного цвета, нередко шелушащиеся очаги. При более остром течении наблюдаются маленькие (размером с булавочную головку) пузырьки, трещины, мокнутие, корки.

Характерен сильный кожный зуд. К концу первого — началу второго года жизни выраженность мокнутия обычно уменьшается. Повышается плотность очагов, они начинают интенсивнее шелушиться. Появляются мелкие узелки. Ребенок уже чешет наиболее зудящие места (обычно это локтевые и подколенные ямки, задняя поверхность шеи). В ответ на постоянное раздражение при чесании кожа в этих местах становится плотной, грубой, с резко подчеркнутым рисунком (лихенификация). Возможно формирование волдырей.

Важно отметить, что у многих детей все высыпания на коже довольно быстро исчезают. Однако склонность к аллергическим заболеваниям, повышенная восприимчивость к факторам окружающей среды сохраняются. В дальнейшем может вновь проявиться атопический дерматит или развиться другое аллергическое заболевание. Поэтому следует продолжать постоянно следить за выполнением режимных и диетических рекомендаций.

Второй возрастной период —«детская стадия» —охватывает возраст от 2 лет до периода полового созревания. Для него характерно хронически рецидивирующее, часто зависящее от сезона года течение (обострения заболевания весной и осенью). За периодами тяжелых обострений болезни могут следовать продолжительные периоды, во время которых дети чувствуют себя практически здоровыми.

Выраженное мокнутие кожи становится нехарактерным. Преобладают отечные узелки, расчесы, склонность к образованию очагов лихенификации, выраженность которой нарастает с возрастом. Напоминающие экзему элементы (мелкие пузырьки и корочки) имеют тенденцию к группировке, наиболее часто обнаруживаются на предплечьях и голенях. Нередко появляются трудно поддающиеся лечению красные шелушащиеся высыпания вокруг глаз, рта. К характерным проявлениям этого периода относится также неравномерная окраска кожи, которая особенно заметна в верхней части спины (слабошелушащиеся бурые пятна различных размеров).

К концу второго периода возможно уже формирование типичных для заболевания изменений на лице: пигментация на веках (особенно нижних), двойная складка на нижнем веке. В большинстве случаев формируется поражение красной каймы и кожи губ.

Третий возрастной период —«взрослая стадия» —характеризуется меньшей склонностью к островоспалительным реакциям и менее заметной реакцией на аллергические раздражители. Основной жалобой пациентов является жалоба на кожный зуд. В местах, наиболее подверженных расчесам, кожа становится лихенифици- рованной. Экземоподобные реакции наблюдаются преимущественно в периоды обострения заболевания.

Характерны выраженная сухость кожи, стойкий белый дермографизм, резко усиленный пиломоторный рефлекс. Вследствие сильного кожного зуда нередко наблюдаются рубчики и неравномерность окраски кожи на местах расчесов. Большинство пациентов отмечают четкую связь обострений заболевания со стрессовыми ситуациями, которые нередко нарушают сезонность заболевания.

Однако абсолютное большинство больных отмечают значительное улучшение в летнее время и в период пребывания на южных курортах. У многих больных имеется зависимость заболевания от очагов хронической инфекции.

Возрастная периодизация заболевания наблюдается далеко не у всех больных. Деление на возрастные фазы болезни условно. Характер высыпаний на коже изменяется постепенно.

Заболевание может протекать с минимальными клиническими симптомами: отмечаются сухость кожи, небольшое воспаление и трещины в углах рта, хроническая экзематозная реакция на кистях, заушная опрелость, трещины на подошвах и др.

Как наследственное заболевание атопический дерматит нередко сочетается с наследственной же недостаточностью защиты от различных инфекционных агентов. Нередко образуются очаги хронической инфекции (прежде всего, это область ухо-горло-нос, но может быть инфекционное поражение желчевыводящих, мочевыводящих путей и др.), которые затем будут влиять на течение основного заболевания. С другой стороны, и кожа таких больных не всегда должным образом выполняет свою защитную функцию.

Следует отметить, что наиболее подвержен гнойничковым осложнениям больной атопическим дерматитом «на выходе из обострения заболевания». Именно поэтому пребывание (при необходимости снятия тяжелого обострения) в больнице должно быть максимально кратковременным.

Среди дерматологических осложнений атопического дерматита, кроме гноеродной инфекции, необходимо отметить склонность к некоторым вирусным заболеваниям кожи. Заболевание нередко сочетается с рецидивирующим простым герпесом, множественными бородавками, контагиозным моллюском.

Особо следует обратить внимание на возможность развития генерализованной герпетической инфекции. В таких случаях помимо распространенных высыпаний на коже характерны подъем температуры до высоких цифр, выраженное общее недомогание. Требуется активная противовирусная терапия и из-за быстрого присоединения еще и гноеродной инфекции — антибиотик.

Грибковая инфекция также может осложнять течение атопического дерматита. В частности, нередко отмечается активизация условно-патогенных грибов рода риугозрогит. У некоторых больных аллергия к этим грибам существенно влияет на течение основной болезни. С грибами этого рода связан и себорейный дерматит, который нередко утяжеляет течение нейродермита.

К осложнениям можно отнести и обусловленное длительным вос-палением кожи увеличение подкожных лимфатических узлов, нередко до довольно крупных размеров. Стойкое увеличение лимфоузлов НЕ свидетельствует о склонности к онкологическим заболеваниям, как некоторые считают.

Лечение во всех случаях должно быть комплексным. Можно разделить все лечебные воздействия на активное лечение в фазу обострения, строгое соблюдение диеты, индивидуальное общее и наружное лечение, климатотерапию. Лечение должно быть строго индивидуальным, зависящим от возрастного периода заболевания, фазы рецидива, степени активности патологического процесса, клинической формы, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Рекомендации относительно образа жизни:

  • Обязательно надо соблюдать режим сна, отдыха, приема пищи.
  • Нужна правильная профессиональная ориентация. Профессиональная деятельность, связанная с контактом с большим количеством потенциальных аллергенов и веществ, раздражающих кожу, крайне нежелательна. Не рекомендуется большинство медицинских и фармацевтических специальностей, строительные специальности; специальности, связанные с ремонтом и обслуживанием автомобилей; работа в парикмахерской и др.
  • Недопустима суточная, ночная работа.
  • Нежелательны частые, особенно дальние, связанные со сменой часового пояса, командировки.
  • Необходимо соблюдение жесткой диеты при обострениях болезни и менее жесткой — при хорошем состоянии.
  • «Спартанское» жилье, влажные уборки, которые осуществляет не сам больной.
  • Отсутствие в комнате перьевых подушек и одеял, ковров, штор ит. п.
  • Надо соблюдать режим проветривания помещений. В комнате не должно быть жарко.
  • Следует носить легкую удобную хлопчатобумажную или льняную одежду. Надо отказаться от шерстяных и синтетических тканей.
  • После стирки все белье должно быть тщательнейшим образом выполоскано.
  • Кожа должна быть чистой: теплая (не горячая. ) ванна, при обострениях болезни — теплый, «не тугой» душ 1-2 раза в неделю.
  • Больные атопическим дерматитом должны постоянно пользоваться специальными «базовыми» средствами ухода, включающими моющие средства с рН 5,5, не обезжиривающие и не пересушивающие кожу, ожиривающие и увлажняющие средства, способствующие восстановлению кожного барьера. В большинстве стран выпускаются специальные «линии» для ухода за кожей больных атопическим дерматитом.
  • Ни в коем случае нельзя использовать длительно моющие средства, содержащие противомикробные вещества. При необходимости возможно только их кратковременное использование.
  • При необходимости самому стирать, мыть посуду рекомендуется использовать пластиковые перчатки, под которые надеваются перчатки хлопчатобумажные. Продолжительность пребывания в перчатках — не более 20 мин.
  • Не следует носить бижутерию. Обычно хорошо переносятся золотые вещи.
  • Надо избегать резких перепадов температур. Прежде чем войти с мороза в теплое помещение, полезно немного постоять на лестнице, веранде.
  • Полезны умеренные физические нагрузки, но необходимо избегать интенсивного потения.
  • Если есть возможность, целесообразно сменить место жительства. Подходят районы с умеренно-теплым сухим климатом.

Лечение больных атопическим дерматитом всегда комплексное. Оно включает общее, наружное лечение и использование немедикаментозных методов терапии.

Топические стероиды.

К сожалению, говорить о полной безопасности применения препаратов этой группы на сегодняшний день не приходится. Однако имеются современные нефторированные препараты (в частности, элоком, адвантанилокоид/латикорт), в наибольшей степени удовлетворяющие предъявляемым требованиям (препараты перечислены по мере убывания силы действия).

При обострениях атопического дерматита показано использование препаратов глюкокортикостероидных гормонов, но следует помнить, что в данном случае они являются препаратами вспомогательными. Продолжительность их применения не должна превышать 5 дней на кожу лица и 10 — на другие участки кожи. Делать же из этих препаратов средство «базового» ухода за кожей просто опасно.

Ингибиторы кальциневрина.

Представителем этой группы препаратов на российском рынке является пимекролимус (элидел). Препарат оказывает селективное действие на Т-лимфоциты и тучные клетки. В отличие от топических стероидов, не вызывает атрофии кожи и может использоваться с раннего детского возраста. Препарат высокоэффективен при лечении легких обострений атопического дерматита, особенно при локализации высыпаний на коже лица и передней поверхности шеи. При более тяжелых обострениях болезни показаны короткие курсы топических стероидов с последующим назначением элидела.

Антигистаминные средства.

Приоритетным является использование антигистаминных препаратов нового поколения. Помимо блокады H1 гистаминорецепторов они обладают противовоспалительным эффектом. Оправданы длинные курсы применения этих препаратов (свыше 20 дней).

Препараты кальция показаны при остром воспалении, отечности кожи у лиц молодого возраста. Они снижают проницаемость сосудистой стенки, оказывая противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Психотропные средства.

Эта группа при лечении атопического дерматита используется часто. Длительно текущее зудящее заболевание (особенно при частых и тяжелых его обострениях и наследственно обусловленной низкой функциональной лабильности центральной нервной системы) сказывается на психике больного. Препарат и его доза выбираются каждый раз индивидуально, с учетом проявлений болезни, жалоб, возраста, пола, особенностей работы, образа жизни больного, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Наиболее часто используются анксиолитики. Препаратом, применение которого оправдано наиболее часто, является атаракс. Его дозы, используемые в дерматологии, практически не оказывают тормозящего и снотворного эффекта. Атаракс обладает еще и антигистаминным эффектом.

Системные глюкокортикостероиды.

Выработка глюкокортико-стероидов в надпочечниках подчиняется определенному биологическому ритму (основной «выброс» гормонов в кровь происходит в утренние часы), что необходимо учитывать при назначении препаратов и объясняет нежелательность применения пролонгированных средств (кеналог-40 и дипроспан достаточно быстро вызывают кортикозависимость и атрофию коры надпочечников), если планируется в дальнейшем полная отмена препаратов.

Кратковременное назначение глюкокортикостероидов (не более чем на 2 недели) не вызывает заметных нарушений функций организма. При атопическом дерматите препараты глюкокортикостероидных гормонов назначаются только при тяжелом течении заболевания. В абсолютном большинстве случаев короткий курс системных стероидов позволяет достигнуть клинической ремиссии и избежать побочных явлений кортикостероидотерапии. После прекращения приема стероидов переходят на традиционные методы терапии.

Циклоспорин А.

Препарат высокоэффективен. Побочных явлений при использовании небольших доз практически не наблюдается. К сожалению, эффект от лечения нестойкий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

О admin

x

Check Also

Атопический дерматит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и диагностику заболевания, Интернет-издание — Новости медицины и фармации

Журнал «Здоровье ребенка» 6(15) 2008 Вернуться к номеру Атопический дерматит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и диагностику заболевания Авторы: А.В. Зубаренко, О.А. Портнова, Одесский государственный медицинский университет Определение Распространенность заболевания за последние три десятилетия возросла и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10–15 % у детей в возрасте до 5 лет и 15–20 % у школьников.

Атопический дерматит: проблемы и пути их решения

Атопический дерматит: проблемы и пути их решения Проблема аллергических поражений кожи у детей в настоящее время является одной из наиболее остро стоящих в практике врача-педиатра.

Атопический дерматит: причины, симптомы, методы лечения, диета

Атопический дерматит – его проявления и принципы лечения Термином «атопия» обозначается генетически обусловленная предрасположенность к ряду аллергических заболеваний и их сочетанию, возникающих в ответ на контакт с определенными аллергенами внешней среды.

Атопический дерматит, Часть III

Книга: Детские болезни. Полный справочник Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги - 1 Глава 10. Аллергические заболеванияЛекарственная аллергия Атопический дерматит С появлением в окружающей среде огромного количества веществ, попадающих в организм человека, его иммунная система испытывает высокие нагрузки, защищая организм от чужеродных для него веществ.

Атопический дерматит, Советы специалистов, Тематические страницы, Министерство здравоохранения Кировской области

Атопический дерматит ЧТО ТАКОЕ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ? Атопический дерматит (АтД) — это хроническое аллергическое заболевание кожи, развивающееся у детей с наследственной предрасположенностью к атопии (повышенной выработке иммуноглобулинов Е – особых белков, участвующих в аллергических реакциях), характеризующееся рецидивирующим течением.

Атопический дерматит, НИИ педиатрии

НИИ педиатрии Информация Пренатальный консилиум Консультативный прием Методы диагностики Атопический дерматит Аллерголог, кандидат медицинских наук Гусева Н.В. Атопический дерматит - это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью и проявляющийся в виде различных высыпаний, зуда кожи, расчесов на отдельных участках кожи или по всей её поверхности.

Атопический дерматит, народные средства

Атопический дерматит - народные средства. Атопический дерматит – это одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей, которое при неправильном лечении может перейти в хроническую форму и беспокоить на протяжении всей жизни.

Атопический дерматит, Инпромед

Атопический дерматит Одно из самых частых заболеваний в детском возрасте. Несмотря на широкое использование терминов «детская экзема» и «диатез», в классификацию ВОЗ внесено признанное аллергологами название атопический дерматит.

Атопический дерматит, или нейродермит, Медицина и общество

Медицина и общество Статьи посвященные самому дорогому, что есть у человека, здоровью. Атопический дерматит, или нейродермит Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дерматит подразделяют на ограниченный и диффузный.

Атопический дерматит, или нейродермит, #04

Атопический дерматит, или нейродермит Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дермат Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом.

Атопический дерматит, или нейродермит

Атопический дерматит, или нейродермит Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дерматит подразделяют на ограниченный и диффузный.

Атопический дерматит, гомеопатические подходы к лечению

Атопический дерматит Атопический дерматит (гомеопатические подходы к лечению) Кузьмичев В.Н. 2010 Атопический дерматит (АД) или нейродермит — хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

Атопический дерматит, Аптека в Доме

Аптека в Доме Медицинский портал Поделитесь статьей Самые популярные статьи Случайные статьи зависимость - это любовь или сладкая мука на лице быстро и в домашних условиях воспалительные препараты для женщин Атопический дерматит Атопический дерматит, как правило, начинается у младенцев и детей младшего дошкольного возраста, но часто продолжается и во взрослом возрасте.

Атопический дерматит, Аллергология, cправочник лекарственных препаратов

Атопический дерматит Атопический дерматит (еще его называют диффузный нейродермит) – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, главным симптомом которого является сильный зуд.

Атопический дерматит, аллергология и иммунология

Атопический дерматит Профессор Ю.К. Скрипкин к. м. н. М.Н. Шеклакова Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, Москва Атопический дерматит (АД)– заболевание кожи, характеризующеесявыраженным зудом, хроническимрецидивирующим течением, преобладанием вклинической картине уртикарных ипапулезных элементов в сочетании спризнаками атопии.

Атопический дерматит, #04

Атопический дерматит Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита) — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать Атопический дерматит (атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита) — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом и приводит к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи.

Рейтинг@Mail.ru