Не пропусти
Главная 16 Акоголизм 16 Асцит при циррозе печени

Асцит при циррозе печени

Асцит при циррозе печени

Асцит при циррозе печени – явный признак неблагоприятного развития болезни. По классификации выживаемости при циррозе по Чайлду-Пью наличие даже незначительного скопления жидкости в брюшной полости сразу относит больного в третью категории опасности, когда консервативное лечение признается малоэффективным и показана трансплантация печени. Цирроз, развивающаяcя при нем хроническая портальная гипертензия и застой венозной крови в области печени являются причиной асцита в 75% случаев. Примерно 10% приходятся на злокачественные новообразования (их так же может провоцировать цирроз печени), в остальных случаях причина асцита – недостаточность левого желудочка сердца, филяриатоз лимфатических сосудов, в результате которого выделяется обильный экссудат, заболевания почек, слипчивый туберкулезный перитонит, а также хроническое голодание. Фотографии взрослых и детей с асцитом до сих пор можно увидеть в репортажах из неблагополучных регионов мира, а в русском языке даже есть такое выражение «опухнуть от голода».

Асцит при циррозе печени

В переводе с древнегреческого языка асцит (ἀσκίτης) – дословно «водянка», слово происходит от ἀσκός – кожаный бурдюк для хранения воды. Живот человека при этом заболевании действительно напоминает кожаный мех. Известны случаи, когда цирроз печени вызывал у тучных людей сильнейший асцит и в животе накапливалось до 25 литров жидкости. При этом масса всех остальных частей тела резко снижалась и возникала чудовищная физическая диспропорция – внешне человек напоминал беременную женщину. Такая нагрузка непереносима сама по себе, не считая всех основных «прелестей», возникающих на поздней стадии цирроза.



Асцит при циррозе печени

В большинстве случаев, впрочем, при цирротическом асците в брюшине до наступления летального исхода или успешной трансплантации печени успевает накопиться не более 3-5 литров избыточной жидкости.

Случаи полного выздоровления от цирроза печени возможны только в случае ее пересадки. Асцит в силу того, что он всегда сопряжен с риском спонтанного бактериального перитонита, значительно усложняет хирургам проведение операции, поскольку брюшную полость нужно предварительно очистить от экссудата, а на пересадку печени отводится не более 12 часов – по истечении этого срока печень становится непригодной к трансплантации.

Живот у больного сильно вздут, напряжен, кожа лоснится и блестит. Над пупком заметны колатеррали — извитый венозный рисунок, который врачи называют «голова Горгоны». Ввиду высокого внутрибрюшного давления часто развивается пупочная и паховая грыжа. Жидкость снизу давит на диафрагму, приводя к смещению сердца и легких. У большинства больных наблюдается правосторонний экссудативный плеврит. Больных беспокоят боли в животе, метеоризм, нарушения работы кишечника. Человек не может наклониться, при ходьбе и подъеме по лестнице возникает одышка.

Если на ранней стадии асцита жидкости в брюшной полости не очень много, то, когда больной лежит на спине, пупочная область уплощена, а содержимое перетекает к боковым флангам живота – возникает «живот лягушки».



Отеки при циррозе печени развиваются также на щиколотках и ступнях, но там не может скопиться такого количества жидкости, как в брюшной полости.

По количеству внутрибрюшного экссудата различают три стадии асцита при циррозе:

  • незначительный или субклинический;
  • умеренный;
  • напряженный или массивный.

В абсолютных цифрах дать определение сложно, все зависит от конституции человека и степень общей истощенности организма, которая всегда наблюдается при циррозе. Обычно асцит считается субклиническим, если количество асцитической жидкости не превышает 1,5 литров.

Основной риск при асците заключается в инфицировании внутрибрюшной жидкости. Источником инфекции может стать любая патогенная микрофлора. Часто инфекция бывает вызвана несколькими видами микроорганизмов, что серьезно осложняет лечение даже незначительного асцита. По степени инфицирования содержимого брюшины асцит делят на стерильный, инфицированный и обусловивший спонтанный бактериальный перитонит – основное смертельно опасное осложнение. Оно сопровождается значительным повышением температуры, болями в животе, с дальнейшим падением артериального давления и смертью пациента на фоне сердечной недостаточности. Такой асцит при циррозе печени лечение медикаментами уже не воспринимает и называется рефрактерным.

Асцит при циррозе печени



Диагностика асцита для врача особой сложности не представляет, особенно при наличии в анамнезе диагноза «цирроз печени». В то же время необходимо исключить такие заболевания, как ожирение, кисты яичников и брыжейки, тоже вызывающие вздутие живота, а также беременность. Обнаружить асцитическую жидкость можно при помощи простукивания живота (перкуссия). В положении больного стоя перкуссия порождает притупленный звук внизу живота, который исчезает, когда больной ложится на спину. Другой прием – инициирование флюктуации асцитической жидкости. Одной рукой врач совершает толчки в боковую стенку живота, а ладонью другой руки фиксирует волны на противоположной стенке.

Если количество жидкости превышает 1,5 литра, то в положении лежа тупой звук приходится на боковые участки, а в центре живота наблюдается тимпанит. При повороте на бок барабанный звук идет от той стенки живота, которая находится сверху.

При подозрении на начало асцита проводят ультразвуковое сканирование брюшной полости. Кроме того, иногда больным вводят интраперитонеально определенное количество вещества-маркера, а затем берут пункцию внутрибрюшного содержимого и по концентрации маркера определяют общее количество асцитической жидкости.

Асцит при циррозе печени

Внутренние процессы, провоцирующие асцит при циррозе, сложны и до конца не изучены. Первопричиной так или иначе становится суженность печеночных вен и повышение давления в них. Плазма крови просачивается наружу, а часть асцитической жидкости, наоборот, поступает в кровь (в противном случае человек просто бы умер от обезвоживания). Инфильтрация может затронуть и лимфатические сосуды печени, которые также испытывают нагрузки из-за фиброзного перерождения тканей. В итоге изменяется состав плазмы крови, в ней увеличивается количество ионов натрия и снижается содержание ионов калия. Это вызывает в свою очередь негативную реакцию со стороны почек, которые не могут справиться с выведение слишком «соленой» жидкости из организма – возникает еще большее скопление жидкости в тканях. Вот почему при асците рекомендуется бессолевая диета и прием диуретиков.



Терапия при асците, обусловленном циррозом печени, направлена прежде всего на устранение основного заболевания. Если речь идет о циррозе, то единственным эффективным методом лечения к моменту скопления жидкости в брюшной полости остается трансплантация печени.

Для облегчения состояния больного ему назначаются мочегонные препараты и сборы, бессолевая диета. Жидкость может удаляться с помощью лапароцентеза или полостных хирургических вмешательств. При развитии обширного перитонита прогноз неблагоприятен, проводится паллиативная терапия.

При первичном выявлении асцита больные подлежат госпитализации для проведения исследования. Уточняется генез асцита, проводится исследование асцитической жидкости для выявления ее состава, наличия в ней белков, раковых клеток, патогенной микрофлоры. Последняя исследуется при помощи бакпосева асцитической жидкости для определения препаратов, которые позволят снизить риск спонтанного перитонита.

Для того, чтобы избежать такого опасного состояния, как асцит, важно не допустить развития основной болезни – цирроза печени. Необходимо избавиться от вредных привычек и полностью исключить употребление спиртного. Обязательному лечению подлежат вирусные гепатиты – второй после алкоголя фактор развития цирроза печени. Если у больного диагностирована хроническая портальная гипертензия, нужно лечить и это заболевание, в том числе с помощью шунтирования воротной вены.



Важную роль в профилактике дистрофических и фиброзных изменений в печени играют препараты-гепатопротекторы, повышающие сопротивляемость клеток печеночной паренхимы неблагоприятным воздействиям токсинов и аутоимунных факторов. Среди препаратов врачи-гастроэнтерологи выделяют средства на основе силибинина, вещества, которое содержится в экстракте расторопши пятнистой. Регулярное применение протектора предотвратит появление жировых и фиброзных изменений в тканях печени и приостановит патологический процесс, если он уже начался. Однако гепатопротектор не поможет, если пациент в корне не пересмотрит свое отношение к образу жизни и здоровью печени.

Асцит – грозное осложнение цирроза печени, при котором спасти может только срочная операция. Но даже при трансплантации летальность на третьей и особенно четвертой стадиях по Чайлду-Пью достигает 50%. Стоит ли играть в русскую рулетку и балансировать на грани жизни и смерти, если можно не допустить развития цирроза, с молодости ведя здоровый образ жизни?

  • Асцит при циррозе печени

  • Асцит при циррозе печени



  • Асцит при циррозе печени

    Асцит при циррозе печени

    Врач-хирург первой категории. Научный сотрудник Института общей и неотложной хирургии. Главный редактор сайта Цирроз-печени.рф

    Моему мужу поставили асцит как раз из-за цирроза печени. Сказали, что это уже окончательно не вылечить никак. Но ведь та же операция по удалению жидкости может отдалить неизбежное или все настолько фатально, что даже не стоит и пытаться?

    Чего не надо делать точно, так это опускать руки и сдаваться. Полностью вылечить асцит вряд ли получится, так как надо сначала устранить причину его возникновения, в вашем же случаи это цирроз, а он, увы, не излечим, хотя и можно его развитие остановить, но это на первых двух стадиях. У вашего мужа скорей всего декомпенсированый цирроз, иначе бы асцит не развился. Но остановить его развитие еще можно, для этого сначала ограничить потребление соли не более грамма в сутки, во-вторых, надо пить диуретики и постельный режим. И только если эти методы не помогают, либо лапароскопическое удаление жидкости, либо шунтирование делать. В любом случае все это намного лучше, чем сложить руки и ждать финала



    Юлия, то о чем пишет Эдик стоит принять к сведению, так как именно эти процедуры все в комплексе помогли мужу остановить асцит, даже лапароскопии не понадобилось. Хотя у него эта проблема была и в начальной стадии, но соблюдая безсолевую диету и сидя на диуретиках сейчас проблем с асцитом нет. Врачи говорят, что все еще может вернутся, но пока состояние стабильное. Так что не стоит сдаваться. Сил вам

    А мне говорили, что асцит уже необратим, как не лечи все равно будут рецидивы. Избавится от него навсегда невозможно даже хирургическим путем. Так что лично я уже смирилась с диагнозом и просто доживаю свои дни. Не вижу смысла тратится на дорогостоящие лечения от которых нет толку

    Это вы зря, асцис – это еще не смертный приговор, если начать своевременное лечение и выполнять все рекомендации врача. Да, заболевание очень тяжелое при котором становишься лежачим больным, но это же не повод медленно ждать смерти. Остановить его развитие и прожить еще несколько лет вполне возможно, даже если для этого придется делать операцию. Лично я сдаваться не собираюсь и несколько лет точно проживу еще

  • О admin

    x

    Check Also

    Конкурс детских плакотов против наркотиков (81 штука)

    Конкурс детских плакотов против наркотиков (81 штука) " Я за тобой наблюдаю " г. Ижевск, школа № 54, 9 класс, 15 лет, Руководитель: Чарандаева Л.В. " Наркотик - это медленная смерть! " г. Ижевск, школа № 54, 9 класс, 15 лет, Руководитель: Чарандаева Л.В. " Наркотики делят все! " г. Ижевск, школа № 54, 5 класс, 10 лет, Руководитель: Старовойтова Е.Л. " Подумай о будущем! " г. Ижевск, школа № 54, 5 класс, 10 лет, Руководитель: Старовойтова Е.Л. " Наркотик - это серть " г. Ижевск, школа № 54, 5 класс, 10 лет, Руководитель: Старовойтова Е.Л. г. Ижевск, школа № 54, 5 класс, 10 лет, Руководитель: Старовойтова Е.Л. (adsbygoogle = window.

    Капли – Алкотоксик – за 1 руб

    Отзывы о каплях «Alkotoxic» от алкогольной зависимости, инструкция и состав Чрезмерное или регулярное употребление алкоголя в большинстве случаев приводит к возникновению алкоголизма.

    Болит желудок после алкоголя: причины, лечение

    Что делать, если болит желудок после алкоголя? Развенчивание мифа о том, из-за чего болит желудок после алкоголя в действительности, очень важно, поскольку правильное понимание причин возникновения болей, и проявления различных симптомов позволят диагностировать развитие проблемы еще на ранней стадии.

    Можно ли пить алкоголь при планировании беременности

    Можно ли пить алкоголь при планировании беременности Употреблять ли алкоголь во время планирования беременности? На этот вопрос у каждого из нас, без сомнения, будет свой ответ.

    Таблетки от алкогольной зависимости без ведома больного: Эспераль, Лидевин

    Какие таблетки избавят от алкогольной зависимости без ведома больного? Далеко не каждый человек, злоупотребляющий алкоголем, готов признать наличие проблемы и начать лечение.

    Презентация – История Сухого Закона

    Презентация "История Сухого Закона" Выдаем дипломы установленного образца Заочное обучение - на сайте «Инфоурок» (в дипломе форма обучения не указывается) Начало обучения: 6 декабря Лицензия на образовательную деятельность (№5201 выдана ООО «Инфоурок» 20.05.2016) от 13 800  6 900 руб.

    Методы кодирования от алкоголизма: медицинские процедуры

    Эффективные методы кодирования от алкоголизма Кодированием от алкоголизма называется психологическое воздействие на подсознание человека. Основная цель нововведенной информации – вытеснить психологическую причину болезни, задать новую установку, которая поможет человеку избавиться от пагубной зависимости.

    МЕХАНИЗМ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

    МЕХАНИЗМ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ ПРОЦЕСС и МЕХАНИЗМ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ. ЧТО ТАКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ Как происходит опьянение. Механизм, химия алкогольного опьянения. Опьянение - что это? Почему память отключается.

    Кодирование от наркомании, выход ли это для наркомана

    Кодирование и наркомания – выход или… Изготовление употребление, а тем более распространение наркотических веществ запрещается практически во всех странах мира. Сдерживающее законодательство постоянно совершенствуется, хотя методы его обхода, к сожалению тоже не отстают.

    Бросить Курить 25 Кадр

    Как бросить курить с помощью гипноза и 25 кадра? Вопрос быстрого и эффективного избавления от никотиновой зависимости беспокоит большое количество курильщиков. По статистике каждый год в. 25 кадр - Бросить курить 1.0 для Android - Представляем Вам совершенно новую технологию борьбы с никотиновой зависимостью! Скачай бесплатно.

    Понос (диарея) – причины и лечение

    Понос (диарея) - причины и лечение Понос – частые и жидкие испражнения, обусловленные расстройствами функции кишечника. В медицине существует определенная классификация диареи, ее различают по таким критериям: По продолжительности: Острая – длится от одного дня до двух недель.

    Капли от алкоголизма без ведома больного

    Капли от алкоголизма без разрешения и ведома больного Зависимость от спиртосодержащих напитков считается серьезным и трудноизлечимым заболеванием. Из-за него мучается сам больной, его родные и близкие, а также коллеги и окружение.

    Лекция 10

    Наследственность детей алкоголиков Наследственность - это отражение биологического в человеке, передача от родителей к детям определенных качеств и особенностей. Носители наследственности - гены (в переводе с греч.

    Хронический аутоиммунный гепатит – причины, патогенез, симптомы, течение, диагностика, лечение

    Хронический аутоиммунный гепатит Хронический аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее хроническое поражение печени, которое характеризуется некрозом печеночных клеток (гепатоцитов), воспалением и фиброзом печеночной паренхимы с постепенным развитием цирроза печени и печеночной недостаточности, выраженными иммунными нарушениями, а также имеет выраженные внепеченочные проявления и высокую степень активности процесса.

    Как быстро справиться с похмельем

    Как не пить Как справиться с похмельем в домашних условиях? Практически каждый человек, периодически употребляющий спиртные напитки, сталкивался с неприятной ситуацией, когда утром после веселого вечера появляется множество неприятных ощущений, общее название которых - похмелье.

    Самодиагностика алкоголизма: как узнать, что пора к врачу

    Самодиагностика алкоголизма: как узнать, что пора к врачу Если поведение ваше собственное или ваших близких, родственников и знакомых попадает под одно из описаний - это серьезный повод задуматься о визите к наркологу.

    Рейтинг@Mail.ru