Не пропусти
Главная 16 Анафилактический шок 16 Анафилактический Шок – Форум ССМУ

Анафилактический Шок – Форум ССМУ

Анафилактический шок

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

В основе развития анафилактического шока лежит гиперчувствительность реагинового типа, обусловленная фиксацией IgE на базофилах крови и тканевых базофилах.

Клинико-морфологические изменения при шоке.

Стадия компенсации. В ответ на уменьшение сердечного выброса активируется симпатическая нервная система, что приводит к увеличению частоты сокращения сердца (тахикардия) и вызывает констрикцию периферических сосудов, тем самым поддерживая давление крови в жизненно важных органах. Вазо-констрикция в почечных артериолах уменьшает давление и скорость клубочковой фильтрации, что приводит к уменьшению образования мочи.

Стадия нарушения кровотока. В тканях: длительная чрезмерная вазоконстрикция приводит к нарушению обменных процессов в тканях и снижению их оксигенации, что влечет за собой переход на анаэробный гликолиз с накоплением в тканях молочной кислоты и развитием ацидоза, а также сладж-феномена (повышение агрегации форменных элементов крови). При этом возникает препятствие для тока крови в капиллярах. При тяжелых нарушениях кровотока в тканях возникает некроз клеток, который наиболее часто наблюдается в эпителии почечных канальцев.

Стадия декомпенсации. По мере прогрессирования шока происходит декомпенсация. Рефлекторная периферийная вазоконстрикция сменяется вазодилятацией, вероятно, в результате нарастания гипоксии капилляров и ацидоза.

Возникает генерализованная вазодилятация и стаз, что ведет к прогрессивному падению давления крови, пока кровоснабжение мозга и миокарда не достигнут критического уровня. Гипоксия мозга приводит к острому нарушению его деятельности (потеря сознания, отек, дистрофические изменения и гибель нейронов). Гипоксия миокарда ведет к дальнейшему уменьшению сердечного выброса и быстрой смерти.

На аутопсии обращает на себя внимание перераспределение крови с выраженным накоплением ее в сосудах микроциркуляторного русла.

• макроскопически корковый слой увеличен в объеме, бледный, отечный, в отличие от пирамид, имеющих буровато-красный оттенок в результате накопления гемоглобиноген-ного пигмента и резкого полнокровия юкстагломерулярной зоны вследствие шунтирования крови;

• микроскопически выявляется малокровие коры, острый некроз эпителия извитых канальцев с разрывом базальных мембран канальцев и интерстициальный отек. В просвете канальцев видны белковые цилиндры, гемоглобиногенные пигменты, слущенные распадающиеся эпителиальные клетки.

• явления ДВС-синдрома со сладжами эритроцитов и микротромбами;

• множественные мелкие некрозы;

• альвеолярный и интерстициальный отек;

• серозный и геморрагический альвеолит;

• формирование гиалиноподобных мембран. В печени:

• гепатоциты теряют гликоген;

• подвергаются гидропической дистрофии;

• возникает аноксический некроз в центральной области печеночной дольки. Макроскопически на разрезе печень имеет вид желтой мраморной крошки.

• дистрофическими изменениями кардиомиоцитов с исчезновением в их цитоплазме гликогена и появлением ли-пидов;

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

На суде вас спросят, чем вы докажете, что наличие отека легких, лейкоцитоз в сосудах, мегакариоцитоз и макрофаги в альвеолах обусловлены данной травмой, а не имели место до того?

Не имея ни клинической картины, ни лабораторных данных, как вы докажете, что смерть последовала от шока, а, допустим, не от дыхательной недостаточности, обусловленной нарушением каркасности грудной клетки?

При высоких цифрах алкоголя, как вы исключите смерть от пережора, в условиях посттравматического состояния?

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Шок ставят по наличию характерных признаков. Понятно вроде.

Чтобы мероприятия всякие противошоковые проводить.

Пример: сердце перестало биться. Будут признаки шока? Будут конечно. Потому что клинически падение систолического давления более чем на треть от нормы уже считается гипотоническим шоком.

Шок ставят по наличию характерных признаков. Понятно вроде.

А зачем? Ну вроде помогает причину смерти определять.

Пример: сердце перестало биться. Будут признаки шока? Будут конечно. И гистологически будут? Будут конечно.

Ну а насколько это редкий феномен, небьющееся сердце у трупа? Прямо скажем, частый.

Про выраженность пока не спрашиваю.

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Ваш второй вопрос "Не имея ни клинической картины, ни лабораторных данных, как вы докажете, что смерть последовала от шока, а, допустим, не от дыхательной недостаточности, обусловленной нарушением каркасности грудной клетки?"

Что вы имеете ввиду под "нарушением каркасности грудной клетки" – множественные переломы или какая-нибудь врожденная или приобретенная деформация? Если множественные переломы грудной клетки обнаружены на трупе, то здесь траматический или геморрагический шок и доказать не сложно .

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

И еще к вам вопрос , что вы имели ввиду под выражением " гипотоноческий шок " ? Боюсь такого вида шока не существует в классификации по одной простой причине – гипотония это одно из проявлений шока , а вот причины этой гипотонии разные и именно по причинам и классифицирован шок.

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Группа: Украинские эксперты

Морфология шока, представленная вами – это один из многих вариантов, описанных в специальной литературе. У меня есть предложение. В свяви с тем, что ЭТА тема ВСЕГДА вызывает ряд вопросов, ответы, на которые ни у секционного стола, ни у микроскопа так и НЕ найти – выкладывая морфологию – в обязательном порядке давать ссылку на источник информации, ибо любая информация не есть мнением последней инстанции.

Пигментный нефроз в почке при анафилактическом шоке – весьма дискутабелен!!!

Какая форма шока вами морфологически описана?!

При молниеностной – НИЧЕГО, кроме признаков расстройства микроциркуляции. и т.д.

Теперь о попытке дифференцировать морфологически виды шока – такая работа выполнена – Федотовой (Киев) уже довольно давно и ряд макромикроразличий кардиогенного, анафилактического, травматического шоков она описывает.

Со мною – трудно, грустно – без меня! (Ольга Кмит)

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Группа: Эксперты из других стран

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Группа: Эксперты из других стран

Н.Ф. Каньшина с соавторами, все микроциркуляторные, морфологические изменения в органах при шоке разделила на несколько стадий.

1. Гемодинамические нарушения или первая стадия изменений МЦР при шоке. Это перераспределение кровотока. Здесь надо оценивать степень кровенаполнения в различных участках, как самого органа, так и в различных его отделах, а именно в дольках печени, легкого, коре или мозговом слое почки, надпочечника. Здесь необходимо применять окраски, например по Пикварту – с целью выявления эритроцитов. В этой стадии нарушений МЦР, особенно при внезапной и быстрой смерти признаком будет распространенный ангиоспазм. Он хорошо просматривается в мелких артериях в виде пустых просветов, нередко частоколообразное выстояние эндотелиоцитов. Можно увидеть сокращение мышечных клеток средней оболочки сосуда. В этой стадии, вследствие спазма, видна пустота капилляров постгломерулярных отделов коры почек, межальвеолярных капилляров легких и слизистой кишечника. Следующим проявлением нарушения МЦР будет парез сосудов, вследствие развившего ацидоза и гипоксии. Этот застой крови виден в капиллярах печени, надпочечников, мозговом слое почек, венах и венулах и других органов. Здесь же начинается отмешивание плазмы и лейкостазы. В условиях гипоксии нарастает проницаемость сосудистых стенок, как следствие межуточный отек и дефицит кровенаполнения органов. Здесь доказательством служит шунтирование крови через юкстамедуллярную зону почек и через систему бронхиальных артерий в легких.

2. Стадия гемореологических нарушений – или вторая стадия изменений МЦР при шоке. Она сопровождается повреждением эритроцитов из-за сгущения крови при выходе из сосудов плазмы. Сначала образуется стаз эритроцитов которые лежат свободно, их агрегация в виде конгломератов и т.н. «монетных столбиков». Следующим, более грозным состоянием является сладж эритроцитов т.е. они склеиваются в сплошную массу с гемолизом центральных отделов. Сладж – необратим и является источником образования микротромбов и как следствие -участки некрозов и кровоизлияний в надпочениках, в почках, печени и слизистой кишечника. Там образуются некрозы с развитием острой почечной или печеночной недостаточности, а также острых язв в кишечнике.

3. Стадия ДВС крови. Эта стадия глубокого шока, с повреждением эндотелия сосудов токсинами при бактериальном шоке. Эта стадия завершает изменения МЦР. Наличие ДВС синдрома делает шок необратимым, декомпенсированным. Основной микроскопический признак ДВС – массивный микротромбоз и выключение больших участков выявляемых не менее чем в трех органах. Тромбы –фибриновые, гиалиновые, тромбоцитарные, эритроцитарные. Здесь необходимо проводить специальные окраски для их выявления.

4. Это четвертая стадия морфолигических изменений развивается в органах после клинически закончившегося шока. Здесь выявляются органные, послешоковые изменения органов. Сначала, на 3 сутки развивается ОДН. В почках – кортикальные некрозы. Если они тотальные и двухсторонние они служат причиной смерти от необратимой ОПН. Микроторомбозы сосудов слизистой кишечника ведут к развитию острых язв и на фоне гипофибриногенемии осложняются кровотечением. Из отдаленных последствий перенесенного ранее шока описывают рубцы от кортикальных некрозов и интерстициальный фиброз легких, а так же следствие перенесенного шока может являться послеродовый гипопитуитаризм – с-м Шихана.

Все эти изменения по стадиям – есть попытка упорядочить зачастую, крайне разнообразную, видимую в микроскоп, морфологическую картину шока. Они эти стадии – конечно весьма условны, ибо организм человека – крайне индивидуален и проявления шока – а как следствие – морфоизменения в органах, могут накладываться и даже незначительно менять свою последовательность, даже отсутствовать или вообще – сочетаться. Однако сия попытка разделить по своей последовательности морфологические изменения в органах при том клиническом состоянии, которое называют шоком, очень ценна для нас – практических экспертов и микроскопистов, так как хорошо «раскладывает по полочкам» как картину, так и само понимание изменений органов при шоке.

А насчет – виден ли шок в микроскоп? – конечно же, не виден. Но! Рассматривая те, или иные морфологические изменения МЦР в органах, мы имеем в виду и клинические стадии шока, что в наших «головах» и откладывается как ШОК. А при наличии комплекса повреждений скелета мы с большой долей вероятности, убежденности пишем, что шок – травматический. Во все остальных случаях не имея анамнеза и клинки о других видах шока мы писать не можем. ИМХО.

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Анафилактический Шок - Форум ССМУ

Группа: Эксперты из других стран

При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна.

О admin

x

Check Also

Анафилактический шок неуточненный (T78

Анафилактический шок неуточненный (T78.2) Версия: Справочник заболеваний MedElement Общая информация Краткое описание - "Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу" - T78.0 2.2 Другие виды шока неуточненной природы: - "Шок, вызванный анестезией" - T88.2 2.3 Неуточненные виды аллергии и симптомы, сходные с ней, протекающие без нарушения гемодинамики Гемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики.

Анафилактический шок неотложная укладка

Анафилактический шок неотложная укладка Инструкция по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке Анафилаксия — острый, угрожающий жизни синдром гиперчувствитель­ности.

Анафилактический шок – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Анафилактический шок Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение» Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Петрова Тамара Ивановна, Кожевникова С.Л., Текст научной работы на тему «Анафилактический шок» цесса, так и сроки проведения операции, вследствие чего она составляет 35-80%. Необходимо подчеркнуть, что лишь у половины успешно прооперированных больных наступает функциональный эффект (улучшение или появление зрения). Таким образом, развитие акушерской помощи беременным женщинам ставит перед неонатологами новую труднейшую задачу успешного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении, разработку и использование новых технологий выхаживания новорожденных с обеспечением не только их выживания, но и удовлетворительного качества дальнейшей жизни.

Анафилактический шок – руководство фельдшера

Записки фельдшера Дневник скоропомощника Анафилактический шок Анафилактический шок ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Наиболее частыми причинами анафилактического шока служат: - ЛС: антибиотики, НПВС и др.; - пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.; - вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых; - аллергены, используемые в быту (латекс, бытовые химикаты). При воздействии аллергена развивается IgE-опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток.

Анафилактический шок – Рефераты: скачать бесплатно рефераты на любую тему

Анафилактический шок Анафилактический шок Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток , медикаментов, при укусе перепончатокрылых.

Анафилактический шок – Рефераты бесплатно для Вас

Datalife Engine Demo 1. Определение анафилактического шока. 2. Этиология и патогенез. 3. Клиническая картина. 4. Диагноз и дифференциальный диагноз. 1. Определение анафилактического шока Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в орга­низм аллергена.

Анафилактический шок – Реферат – Анестезиология и реанимация – реферат по медицине

Рефераты по медицине 1. Определение анафилактического шока. 2. Этиология и патогенез. 3. Клиническая картина. 4. Диагноз и дифференциальный диагноз. 1. Определение анафилактического шока Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в орга­низм аллергена.

Анафилактический шок – Реанимация – Библиотека – Московское Медицинское Училище №2 им

Реанимация → Анафилактический шок Автор: Makap | 14289 | 20 Окт 06 | 4.5/2 Известно, что аллергия – это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Анафилактический шок – причины, симптомы, первая помощь

LiveInternetLiveInternet В 1939 году Полина Жемчужина, жена наркома иностранных. пост составила Они ушли в 2011. Они ушли в 2012. Они ушли в 2013. +18 Указ Петра I «О достоинстве гостевом на ассамблеях и корпоративных пьянках» . //img0.

Анафилактический шок – причины, неотложная терапия, профилактика

Анафилактический шок – причины, неотложная терапия, профилактика В последние десятилетия аллергия стала одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом заболеваемости.

Анафилактический шок – Практическая медицина – Практическая медицина

Анафилактический шок Cтатьи. Работа с контентом Обзор прошедших мероприятий "Груздевские чтения" Казань, 15.02.2016 О поэтапном ведении пациентов с инфарктом миокарда: реанимация-стационар-поликлиникаКазань, 23.12.2015 «Новые технологии в офтальмологии» III образовательный семинар по эндоскопической ультрасонографии Анафилактический шок В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний.

Анафилактический шок – неотложная помощь, алгоритм действий 2016

Анафилактический шок — как предотвратить смертельную опасность? Симптомы, причины, неотложная помощь Анафилактический шок (по МКБ 10 2016 года — код Т78.2) — это стремительная генерализованная аллергическая реакция, непосредственно угрожающая жизни человека и могущая развиваться в течение считанных секунд.

Анафилактический шок – НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Анафилактический шок Определение анафилактического шока. Этиология и патогенез. Диагноз и дифференциальный диагноз. 1. Определение анафилактического шока Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.

Анафилактический шок – Медицина, здоровье

Анафилактический шок 1. Определение анафилактического шока. 2. Этиология и патогенез. 3. Клиническая картина. 4. Диагноз и дифференциальный диагноз. 1. Определение анафилактического шока Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в орга­низм аллергена.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК – Мед

Скорая Помощь г.Бендеры Анафилактический шок — наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Анафилактический шок – Лекциопедия

Анафилактический шок Анафилактический шок (АШ) — вид аллергической реакции немед­ленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Рейтинг@Mail.ru