Не пропусти
Главная 16 Анафилактический шок 16 АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: г Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс)
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс) — острая, системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с антигеном, с декомпенсированным нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-антитела, реагины). Клинически от нее ничем не отличается анафилактоидная реакция (АР), патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: г Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс)

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — АШ (точнее, коллапс) — острая, системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с антигеном, с декомпенсированным нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями I типа (IgE-антитела, реагины).

Клинически от нее ничем не отличается анафилактоидная реакция (АР), патогенетически не связанная с антиген-антитело взаимодействием.

Лекарственный АШ развивается у 1 на 2700 госпитализированных.

Под влиянием взаимодействия аллергена и антитела из тучных клеток и базофилов происходит массивный системный выброс первичных медиаторов анафилаксии (гистамина, факторов хемотаксина нейтрофилов и эозинофилов, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и других лейкотриенов, серотонина и др.) с последующей активацией протеолитических систем крови (кининовой, тромбиновой, фибринолитической). Патофизиологическая реакция заключается в нарушении микроциркуляции, падении системного артериального давления, депонировании крови в портальной системе (децен-трализация кровообращения), бронхоспазме, развитии отека гортани, легких, мозга. Как и при любом виде шока, закономерно развивается рассеянное внут- рисосудистое свертывание крови.

АР развивается без участия реагинов за счет активации базофилов и тучных клеток анафилатоксинами СЗа и С5а (альтернативный путь активации комплемента). Подобный патогенетический механизм возможен при введении декстранов (реополиглюкин и др.), желатины, лизоцима, опиатов, кураре, при укусах Насекомых, очень интенсивном солнечном или ультрафиолетовом облучении.

Тяжесть АШ, как правило, обратно пропорциональна времени, прошедшему с момента контакта с аллергеном, то есть, чем меньше времени проходит от контакта с аллергеном до появления клинических симптомов, тем тяжелее протекает АШ.

При парентеральном попадании аллергена после короткого периода предвестников (слабость, чувство страха, беспокойство и, др.) больной «обмякает», теряет сознание, появляется; проливной пот и резкая бледность кожи, пена у рта, недержание мочи и кала, судороги, кома. Спасти больного может только энергичное, активное лечение. Смерть может наступить в любой момент.

После проглатывания аллергена обычно в течение первых 30 мин появляется покалывание вокруг рта, в области лица. У больного возникает беспокойство, чувство дискомфорта и страха смерти, прилива к голове, генерализованное покраснение кожи, тошнота и одновременно кожные поражения (уртикарная сыпь, ангионевротический отек, зуд и др.); респираторные нарушения (охриплый голос, чихание, кашель, затрудненный вдох-стридор, чувство сдавления в горле и груди, свистящее дыхание, одышка, заложенность носовых ходов, ринорея, конъюнктивит); сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, приглушение тонов сердца, гипотензия, пульс слабого наполнения, сердечные аритмии); признаки поражения желудочно-кишечного тракта (спастические боли в животе, рвота, диарея). Затем может появиться бледность, проливной пот, аритмия, остановка сердца, дыхания.

Диагноз основан на совокупности анамнестических и клинических данных. Дифференциальный диагноз проводят с другими видами шока: травматическим, постгеморрагическим, кардиогенным, септическим и др., а также вазова- гальным коллапсом. Для вазовагального коллапса типичны брадикардия, тошнота и отсутствие респираторных и кожных проявлений аллергии.

Ребенка укладывают на бок во избежание асфиксии в результате аспирации рвотных масс, западения языка (при отсутствии рвот больного укладывают на спину с приподнятым ножным концом). Пациента обкладывают грел-ками, обеспечивают доступ свежего воздуха, проходимость дыхательных путей, начинают кислородотерапию. Выше места введения препарата (если он введен в конечность) или укуса насекомого накладывают жгут. Место введения препарата (укуса) обкладывают льдом для замедления всасывания антигена. Затем одновременно и очень быстро проводят следующие мероприятия.

1. Подкожно вводят 0,1% раствор адреналина (внутримышечно адреналин вводить не следует, ибо он расширяет сосуды скелетных мышц, что усиливает децентрализацию кровообращения), или 1% раствор мезатона или норадреналина в дозе 0,01 мл/кг; 10% раствор кофеина от 0,1 до 1 мл или кордиамин от 0,1 до 1 мл.

Кортикостероиды не являются средствами выведения из шока, но учитывая все их механизмы действия, целесообразно внутривенное введение метилпреднизолона (20-40 мг), преднизолона (2-3 мг/кг) или внутримышечное введение гидрокортизона (4-8 мг/кг) каждые 4-6 ч. По выходе из АШ переходят на дачу преднизолона внутрь. Отмену терапии глюкокортикоидами проводят в течение 5-7 дней.

При бронхоспазме и других расстройствах дыхания внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина (5-7 мг/кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) каждые 4-6 ч. При последующих введениях эуфил-лина дозу уменьшают в два раза или вводят постоянно струйно в дозе 1 мг/кг в час.

При сердечной слабости применяют глюкагон (50 мкг/кг) и сердечные гликозиды (строфантин в возрастных дозах).

Нужно следить за проходимостью дыхательных путей и при необходимости — немедленно ввести воздуховод. Внутренний диаметр интуба- ционной трубки можно рассчитать по следующей формуле:

диаметр трубки в мм = (16 + возраст больного в годах) : 4. Например, для двухлетнего ребенка должна быть использована интуба- ционная трубка с внутренним диаметром 4,5 мм.

При стойкой (в течение 20 мин) артериальной гипотензии необходимо начать ИВЛ.

При АШ внутримышечно (внутривенно) вводят Hj-гистаминоблокато- ры, когда систематическое артериальное давление поднимается до 2/3 нормативного по возрасту — димедрол, пипольфен (разовая доза для внутримышечного введения 0,5 мг/кг массы тела) или тавегил (разовая доза для внутримышечного введения 12,5 мкг/кг). Внутривенная доза —

Уз внутримышечной. Антигистаминные препараты внутрь дают в течение 3 сут. Оптимально при тяжелом АШ назначение быстродействующих антигистаминных препаратов II поколения (зиртек), Н2-гистами- ноблокаторов (циметидин 5 мг/кг или ранитидин 1 мг/ кг). Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом.

При АШ, развившемся на введение пенициллина, сразу же после выведения больного из коллапса и асфиксии показано внутримышечное введение пенициллиназы (1 ООО ООО ЕД).

Все больные с АШ должны быть госпитализированы, ибо течение шока может быть волнообразным. Обычно ухудшение состояния наступает через 5 и 24 ч от начала заболевания. Транспортировка больных допускается только после выведения из угрожающего жизни состояния. В стационаре проводят инфузионную терапию с целью восполнения потерь жидкости во внесосудис- том пространстве и приведения ОЦК в соответствие с объемом сосудистого русла. Необходимо помнить, что у части больных (при тяжелом течении шока у всех) возможно развитие ДВС-синдрома, что может потребовать антикоа- гуляционной (гепарин) и антиагрегантной (курантил) терапии. Выписку из стационара проводят не ранее 10-го дня из-за возможности развития миокардита, гломерулонефрита, сывороточной болезни, энцефалита. Перечисленные возможные осложнения АШ и определяют план обследования больного в стационаре.

Важнейшим условием рациональной терапии больного с АШ является быстрота, целенаправленность и грамотность всех мероприятий, обученность персонала, его мастерство. Во всех лечебных учреждениях (в том числе в стоматологических и аллергологических кабинетах, санаториях, школах и т. д.), где проводят любые инъекции, профилактические прививки, аллергологическое обследование и специфическую иммунотерапию, должны быть все необходимые медикаменты и оборудование для выведения больного из АШ, висеть инструкции по последовательности мероприятий при оказании неотложной по-мощи. Медицинский персонал должен ежегодно сдавать соответствующий экзамен (зачет).

Перед парентеральным введением лекарств, проведением профилактичес-ких прививок необходимо выяснить, как ребенок реагировал на предшествующие введения препаратов. При наличии указаний на аллергические реакции в прошлом, необходимо проведение кожных проб на чувствительность к препарату, который предполагают вводить. Чужеродные биологические препараты (лизоцим, продигиозан, желатин, контрикал и др.) следует назначать детям лишь при крайней необходимости. После прививки, введения лекарственного препарата, аллергена ребенок должен находиться под наблюдением врача не менее 30 мин.

При АШ прогноз всегда серьезен и зависит от рациональности и своевременности терапии.

О admin

x

Check Also

Анафилактический шок: симптомы, причины развития, степени и формы, неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок: причины развития, симптомы, неотложная помощь Анафилактический шок (АШ) — комплекс нарушений функций организма, возникающий вследствие повторного попадания в него аллергена и проявляющийся рядом симптомов, среди которых ведущее место занимают нарушения кровообращения.

Анафилактический шок: симптомы, причины болезни, фото, признаки заболевания

Анафилактический шок Анафилактический шок, иначе анафилаксия — это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое может развиться при контакте с чужеродными веществами — антигенами.

Анафилактический шок: симптомы, первая помощь, последствия, профилактика, Азбука здоровья

Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут.

Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика, Медпрайс

Анафилактический шок – это одно из самых тяжелых состояний в клинической практике, известное еще с 1902 года. Это реакция иммунного ответа немедленного типа с мгновенно развивающимися в течение пары минут симптомами, опасными для жизни.

Анафилактический шок: симптомы и первая помощь, народные средства для профилактики опасного состояния

Опасное для жизни состояние: проявления анафилактического шока и профилактика средствами народной медицины Анафилактический шок – это аллергическая реакция, которая возникает при повторном взаимодействии человека с аллергенами и после их непосредственного проникновения в организм.

Анафилактический шок: симптомы и первая неотложная помощь (алгоритм действий)

Анафилактический шок: что это и первая помощь Анафилактический шок является тяжелейшей реакцией организма, которая стремительно развивается при взаимодействии с аллергическим веществом.

Анафилактический шок: причины, симптомы, первая помощь

Симптомы и первая помощь при анафилактическом шоке Анафилактический шок — это самая тяжелая форма аллергической реакции, которая может привести к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать больному первую медицинскую помощь во избежание последствий.

Анафилактический шок: причины, симптомы и диагностика, Компетентно о здоровье на iLive

Анафилактический шок Анафилактический шок представляет собой остро развивающийся процесс. Он несет большую угрозу для жизни человека и способен привести к смертельному исходу.

Анафилактический шок: причины, клиника, стадии и формы шока

Экстренная медицина Причины анафилактического шока Анафилактический шок — это общая аллергическая реакция немедленного типа, вызываемая различными антигенами (лекарственными веществами, сыворотками, вакцинами, укусами насекомых и т. д.), возникающая через несколько минут после введения антигена, характеризующаяся бурным, тяжелым течением, часто опасна для жизни больного.

Анафилактический шок: причины и механизм развития

Признаки и причины анафилактического шока Что является причиной развития такого грозного процесса как анафилактический шок? Какой механизм развития этой патологии? Все это должны знать люди с предрасположенностью к аллергии.

Анафилактический шок: признаки и оказание первой помощи, алгоритм действий при анафилактическом шоке, ина

Анафилактический шок: признаки и оказание первой помощи В современной медицине понятием «шок» определяется совокупность реакций человеческого организма на сверхсильное воздействие факторов экзогенного и эндогенного происхождения.

Анафилактический шок: последствия, помощь

Тяжелейшим проявлением аллергии является анафилактический шок Анафилактическим шоком называют состояние, которое формируется внезапно в результате воздействия аллергена, создаёт угрозу жизни, вызывает нарушение кровообращения, приводящее к развитию сосудистой недостаточности и гипоксии всех жизненно важных органов.

Анафилактический шок: понятие, признаки, первая помощь

Что такое анафилактический шок Анафилактический или аллергический шок, анафилаксия – это острое, тяжелое, жизнеугрожающее патологическое состояние, одно из опаснейших проявлений аллергии.

Анафилактический шок: первая помощь

Медицина в России интернет-журнал о здоровье Анафилактический шок: первая помощь Анафилактический шок относится к острым, наиболее тяжелым и моментальным проявлениям аллергии в связи с применением лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов.

Анафилактический шок: неотложная помощь

Анафилактический шок: неотложная помощь. Первая помощь при анафилактическом шоке Многие люди считают, что аллергия – это обычная реакция организма на продукты или вещества, не представляющая опасности для жизни.

Анафилактический шок: алгоритм действий при аллергической реакции, виды и диагностика анафилаксии

Состояние анафилактического шока: лечение и неотложная помощь при симптомах При поступлении внутрь чужеродных тел, контакте с ядовитыми веществами организм способен отреагировать аллергической реакцией, которая является защитной функцией.

Рейтинг@Mail.ru