Не пропусти
Главная 16 Атопические заболевания 16 Атопический дерматит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и диагностику заболевания, Интернет-издание — Новости медицины и фармации

Атопический дерматит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и диагностику заболевания, Интернет-издание — Новости медицины и фармации

Журнал «Здоровье ребенка» 6(15) 2008

Вернуться к номеру

Атопический дерматит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и диагностику заболевания

Авторы: А.В. Зубаренко, О.А. Портнова, Одесский государственный медицинский университет

Определение

Распространенность заболевания за последние три десятилетия возросла и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10–15 % у детей в возрасте до 5 лет и 15–20 % у школьников.

Термин «атопия» (от греч. atopos — необычный, чуждый), впервые предложенный американским ученым Coca в 1923 г., означает наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям реагинзависимого типа в ответ на сенсибилизацию аллергенами.

Атопический дерматит (АД) — заболевание кожи, которое наблюдается у лиц с наследственной склонностью к атопии и характеризуется типичными морфологическими изменениями с определенным расположением очагов поражения и зудом кожных покровов различной интенсивности. Причины атопического дерматита окончательно не определены, и это находит отражение в отсутствии общепринятой терминологии. «Атопический дерматит» — термин наиболее распространенный в мировой литературе. Используются также его синонимы: конституциональная экзема, пруриго Бенье и конституциональный нейродермит. В отечественной литературе до недавнего времени общепризнанными были термины «экссудативно-катаральный диатез» и «аллергический диатез», что отражало наследственную детерминированность заболевания у детей раннего возраста.

Этиопатогенез

Клинико-генеалогическое изучение наследственной предрасположенности к атопическому дерматиту показало, что заболевание развивается у 81 % детей, если больны оба родителя, у 59 % — если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56 % — если болен только один из родителей. Более существенной является аллергия по материнской линии. Проявление фенотипа и формирование атопического заболевания определяется не только многообразием генных комбинаций, но и воздействием различных факторов внешней среды. Полигенность наследования атопического дерматита, т.е. наличие нескольких генов, ответственных за предрасположенность к заболеванию, осложняет течение и прогноз заболевания.

Триггеры атопического дерматита

I. Среди этиологических факторов, приводящих к развитию заболевания, указывают на сенсибилизацию к пищевым аллергенам, особенно в детском возрасте. Это связано с врожденными и приобретенными нарушениями функций пищеварительного тракта, неправильным вскармливанием, ранним введением в рацион питания высокоаллергенных продуктов, кишечным дисбиозом, нарушением цитопрoтективного барьера и т.д., что способствует проникновению антигенов из пищевой кашицы через слизистую оболочку во внутреннюю среду организма и формированию сенсибилизации к пищевым продуктам.

Дифференциация пищевых продуктов по профилю аллергогенности:

1. Высокий: коровье молоко, рыба, яйца, куриное мясо, клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика, виноград, ананас, дыня, хурма, гранат, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, грибы, горчица, помидоры, морковь, свекла, пшеница, рожь.

2. Средний: свинина, индюшатина, крольчатина, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, перец зеленый, кукуруза, гречка, клюква, рис, вишня, красная черешня, черника.

3. Низкий: кисломолочные продукты, конина, баранина, кабачки, патиссоны, редька, тыква светлых цветов, яблоки зеленого и желтого цвета, белая черешня, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, зеленый огурец, капуста, огородная зелень.

Атопический дерматит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и диагностику заболевания, Интернет-издание - Новости медицины и фармации

Сенсибилизация к пыльцевым, бытовым, эпидермальным и бактериальным аллергенам более характерна в старшем возрасте.

II. Стресс. Стрессиндуцированная иммуномодуляция у пациентов с АД нарушается, однако точные механизмы этого процесса до конца не изучены. Данный феномен может быть опосредован нейроиммунологическими факторами, такими как нейропептиды, которые можно обнаружить в крови и эпидермальных нервных волокнах в тесной ассоциации с эпидермальными клетками Лангерганса. Повышенные уровни ростового фактора нервов (NGF) и субстанции Р, обнаруживаемые в плазме пациентов с АД, положительно коррелируют с активностью заболевания. У таких больных также повышен уровень мозгового фактора роста (BDGF), который, как было показано в исследованиях in vitro, уменьшает апоптоз эозинофилов и одновременно улучшает их хемотаксис.

III. Материально-бытовые условия (сырость помещений, скученность, финансовый статус семьи).

IV. Табачный дым в окружающей среде (пассивное курение) увеличивает риск развития заболевания и его обострений в 2–3 раза.

V. Метеофакторы (повышенная влажность, туманы, дождливая погода, изменение атмосферного давления).

VI. Загрязнение воздуха аэрополлютантами (выхлопные газы автомобилей, химические взвеси, соли тяжелых металлов).

VII. Контактное раздражение кожи шерстью, акрилом, моющими средствами, косметикой.

VIII. Возрастные факторы (повышенный риск сенсибилизации от рождения до 2 лет жизни). Возрастом ребенка определяются причинно-значимые аллергены и характер клинической симптоматики.

IX. Микроорганизмы. Большинство пациентов с АД являются носителями S.aureus, который часто может усугублять кожные проявления заболевания. У пациентов с АД и бактериальной инфекцией кожи назначение антибиотиков, активных в отношении стафилококков, может уменьшать симптомы АД. Считается, что S.aureus секретирует экзотоксины (суперантигены), которые стимулируют активацию Т-клеток и макрофагов. У большинства пациентов с АД обнаруживают специфические IgE к стафилококковым суперантигенам, причем концентрация IgE прямо коррелирует с тяжестью атопического дерматита. Пациенты с атопическим дерматитом склонны к диссеминации инфекции HSV и осповакцины. Восприимчивость к острым вирусным инфекциям, таким как герпетическая и вакцинальная экзема, может быть связана с тяжестью атопии.

В термине «атопический дерматит» подчеркивается такой патогенетический механизм: ферментная недостаточность желудка и кишечника, сопровождающаяся нарушением биоценоза кишечника, дискинезией желчевыводящих путей, проявляется недостаточным патологическим усвоением важнейших ингредиентов пищи и синтезом аутоагрессивных комплексов токсического и аутоаллергического характера. На этом фоне возникают нейроэндокринные расстройства, патологическое состояние калликреин-кининовой системы, нарушение продукции и механизма катехоламинов, изменение функции и синтеза защитных антител. Особенно изменяется функция Т-супрессоров. Эти клетки, регулируя функцию В-лимфоцитов, ингибируют гиперпродукцию IgE. Основную часть IgE составляют реагины (IgE-AT), которым отводится ведущая роль в развитии аллергического атопического процесса. Одновременное изменение активности Т- и В-лимфоцитов у больных атопическим дерматитом трактуется как изменение гомеостатического контроля на нескольких уровнях саморегуляции — молекулярном, клеточном, центральном (иммунологическом и нейроэндокринном). В соответствии с гипотезой Д. Сцентивани, объяснявшей атопию как болезнь, связанную с нарушением процессов управления функциями метаболизма в клетках, или как болезнь нарушенной фармакологической реактивности, полагают, что именно генетически обусловленная ферментопатия желудочно-кишечного тракта неотвратимо осуществляет эту сложную патологическую реактивность всех жизнеобеспечивающих систем (нейроэндокринно-висцеральной, иммунологической, генетической). Особенно страдают нервные структуры ЦНС и периферических рецепторов, осуществляющих церебровисцерокутанные взаимоотношения.

Наличие атопического статуса определяется следующими факторами:

1. Семейная история предрасположенности к атопическим заболеваниям, особенно по материнской линии.

2. Гиперпродукция общего сывороточного IgE.

3. Кожная сенсибилизация к различного рода аллергенам.

4. Наличие аллергенспецифических IgE-антител.

5. Эозинофилия крови.

Клиническая картина

Классификация атопического дерматита (О.И. Ласица, 2006)

1. По характеру клинико-морфологических изменений:

2. По распространенности:

3. По степени тяжести заболевания:

5. Сопутствующие заболевания.

Атопический дерматит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и диагностику заболевания, Интернет-издание - Новости медицины и фармации

Программа диагностики

Согласно Протоколу диагностики и лечения детей с атопическим дерматитом, выделяют обязательные и дополнительные диагностические критерии атопического дерматита:

— типичная морфология и локализация поражений: сгибательные поверхности конечностей, усиление кожного рисунка;

— лихенизация кожи на сгибательных поверхностях конечностей;

— хроническое рецидивирующее течение;

— атопия в анамнезе и в семье.

— ихтиоз, усиление кожного рисунка ладоней, фолликулярный кератоз;

— позитивная кожная реакция гиперчувствительности с пищевыми и другими аллергенами;

— повышенный уровень общего и сывороточного IgE;

— возникновение заболевания в раннем возрасте (до 2 лет);

— склонность к инфекциям кожи преимущественно стафилококковой природы;

— неспецифический дерматит кистей и стоп;

— линии Дени (складка Дени — Моргана на нижних веках);

— темные круги вокруг глаз;

— бледность или эритема лица;

— складка на передней поверхности шеи;

— аллергия к шерсти и растворимым жирам;

— зависимость клинического течения от факторов внешней среды и эмоций.

— позитивные кожные тесты с пищевыми, бытовыми, грибковыми или другими группами аллергенов;

— кроме общего сывороточного, повышение уровня специфических IgE-антител;

— клеточные реакции гиперчувствительности замедленного типа in vitro;

— нарушение показателей функционального состояния желудочно-кишечного тракта;

Степень тяжести атопического дерматита определяется распространенностью кожного процесса, локализацией, наличием вторичной кожной инфекции и респираторных проявлений атопии.

Для диагностики, оценки степени тяжести и эффективности терапии используют полуколичественный метод — шкалу SСORAD (SCORing Atopiс Dermatitis), которая предусматривает балльную систему оценки субъективных и объективных симптомов. Баллы выставляются в специальные таблицы, и на их основе рассчитывается индекс SСORAD.

Составляющими данной шкалы являются:

A) оценка площади поражения кожи по «правилу девяток». При этом одна ладонь ребенка составляет 1 % всей поверхности кожи;

B) oпределение и оценка объективных симптомов заболевания: эритемы (гиперемии), отека (папулы), мокнутия (корок), экскориации, лихенификации, сухости. Каждый симптом оценивается от 0 до 3 балов (0 — отсутствие, 1 — легкая, 2 — среднетяжелая, 3 — тяжелая степень выраженности симптома);

C) определение и оценка субъективных симптомов заболевания (зуд и нарушение сна) по 10-балльной шкале.

где А — площадь поражения кожи (%),

В — сумма баллов объективных признаков,

С — сумма балов субъективных признаков.

SСORAD < 23 — легкая степень тяжести.

SСORAD от 23 до 63 — среднетяжелое течение.

SСORAD > 63 — тяжелое течение.

Алгоритм обследования ребенка с атопическим дерматитом

1. Клинико-анамнестические данные:

— атопический личный анамнез;

— атопический семейный анамнез;

— раннее начало заболевания;

— связь заболевания с аллергенами, неспецифическими триггерами;

— наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ и гепатобилиарной системы;

— локализация очагов поражения;

— зуд, нарушение сна;

— склонность к инфекциям кожи преимущественно стафилококковой природы.

2. Лабораторное обследование:

— общий анализ крови;

— иммунологическое обследование (определение уровня IgA, IgM, IgG, общего сывороточного IgE, субпопуляций лимфоцитов);

— кожные тесты с атопическими аллергенами (скарификационные, прик-тест);

— определение специфических IgE-антител к атопическим аллергенам (с использованием МАСТ или РАСТ);

— провокационные тесты по показаниям (назальные, конъюнктивальные);

— определение функционального состояния биоценоза кишечника.

3. Инструментальное обследование:

— УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек — по показаниям;

Дифференциальная диагностика

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать атопический дерматит

1. Первичные иммунодефициты:

— сидром Вискота — Олдрича;

— синдром Ди Джорджи;

— тяжелая комбинированная иммунная недостаточность.

2. Болезни метаболизма:

— множественная недостаточность карбоксилазы;

— недостаточность эссенциальных жирных кислот.

3. Неопластические заболевания:

— кожная Т-клеточная лимфома;

— бактериальные инфекции кожи;

Атопический дерматит: современные взгляды на этиопатогенез, клинику и диагностику заболевания, Интернет-издание - Новости медицины и фармации

1. Протокол діагностики та лікування дітей з атопічним дерматитом МОЗ України. Наказ № 767 от 27.12.2005 г.

2. Ласица О.И. Атопический (аллергический) марш у детей. Перспективы его профилактики и прогноза // Здоров’я України. — 2004.

3. Ласиця О.І. // Матеріали до консенсусу «Діагностика та лікування атопічного дерматиту». — 2006.

4. Дранник Г.Н. // Материалы к консенсусу «Диагностика и лечение атопического дерматита». — 2006.

5. Атопический дерматит в практике педіатра / Аряев Н.Л., Клименко В.А., Кожемяка А.И., Теклин В.А. — Киев, 2007.

6. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. — М.: Медицина, 1999. — 238 с.

7. Банадига Н.В. Атопічний дерматит з позиції педіатра // Здоровье ребенка. — 2008. — № 4. — С. 86-89.

О admin

x

Check Also

Кто вылечил атопический дерматит у ребенка форум, Атопический дерматит у ребенка

Кто вылечил атопический дерматит у ребенка форум атопический дерматит Мамы малышей как и у кого вылечили атопический дерматит, мы были на консультации в детском дермат.

Крем от дерматита — Атопический дерматит мази и крема

Уход за кожей | Атопический Дерматит по-доказательному | VK Как убрать сухость при атопическом дерматите Дешевая мазь от дерматита — Аллергия Негормональные кремы от дерматитов различной этиологии Негормональные кремы очень мягко воздействуют на кожу, но в то же время - результативно.

Информационно-методическое письмо — Атопический дерматит

Атопический дерматит Министерство здравоохранения Московской области Государственное учреждение здравоохранения Регистратура: (495) 631-72-47 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР Атопический дерматит г.Красногорск 2008 Информационно-методическое письмо подготовлено в рамках реализации Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Иммунология — иммунитет — инфекция — Атопический дерматит — Иммунопатология — Иммунология — иммунитет

Атопический дерматит Article Index Атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, выраженной лихенификацией и симпатергической реакцией кожи, в сочетании с другими признаками атопии.

Доктор Комаровский про атопический дерматит

Советы доктора Комаровского про атопический дерматит Почему возникает Природа атопического дерматита у детей еще до конца не изучена. Абсолютно точно известно, что у малышей с этим заболеванием нарушается водно-липидный баланс на поверхности эпидермиса.

Диета при дерматите: атопический и себорейный дерматит у детей и взрослых, гипоаллергенная диета на

Диета при дерматите Описание актуально на 02.06.2017 Эффективность: Лечебный эффект через 3 недели Сроки: Постоянно Стоимость продуктов: 1300-1390 рублей в неделю Общие правила Среди воспалительных заболеваний кожи большой удельный вес занимают дерматиты, наиболее распространённым формами которых являются атопический и себорейный дерматит.

Диатез или нейродермит, атопический дерматит, аллергодерматоз, эндогенная экзема

Диатез или нейродермит, атопический дерматит, аллергодерматоз, эндогенная экзема. причины, лечение О диатезе знают все. А вот о том, что он может стать предвестником очень серьезного заболевания, известно немногим.

Диатез или атопический дерматит у детей: правила поведения родителей, До трех

Диатез или атопический дерматит у детей: правила поведения родителей С этой неприятностью периода новорожденности сталкиваются не меньше трети родителей. Атопический дерматит – один из самых распространенных видов аллергии у детей.

Детские болезни >> Атопический дерматит

Главная Атопический дерматит С появлением в окружающей среде огромного количества веществ, попадающих в организм человека, его иммунная система испытывает высокие нагрузки, защищая организм от чужеродных для него веществ.

ДЕРМАТИТЫ, АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Дерматиты, в т.ч. атопический дерматит Критерии, по которым можно поставить диагноз "атопический дерматит": сухая кожа + зуд = атопический дерматит – дети до 7- 12 лет, наличие родственников, больных тем или иным аллергическим заболеванием, и соответствующая клиническая картина (для детей разного возраста разный характер изменений кожи).Основные диагностические критерии, которые обязательно должны присутствовать, если вам ставят диагноз ''атопический дерматит"- это зуд и экзема (острая, подострая, хроническая). При атопическом дерматите кожа всегда, подчеркиваю - всегда, чешется.

Дерматит, диатез, атопический дерматит

Атопический дерматит Тел: 8(985) 774-13-19 directhit.ru - Этот веб-сайт продается - это наилучший источник информации РїРѕ теме directhit.

Дерматит атопический

Атопический дерматит и профессионального применения. Дерматит атопический атопический дерматит, диффузный нейродермит, эндогенная экзема, конституциональная экзема С помощью персонального тепловизора СЕМ-ThermoDiagnostics можно проводить термоконтроль в процессе лечения.

Глава 12Атопический дерматит: Атопический дерматит

Глава 12Атопический дерматит Атопический дерматит — актуальная проблема современной медицины, затрагивающая интересы различных медицинских специальностей: педиатрии, дерматологии, иммунологии, аллергологии, терапии и др. Это обусловлено тем, что, начинаясь в раннем детском возрасте, заболевание приобретает хроническое течение и сохраняет свои клинические признаки зачастую на протяжении всей жизни, приводя к инвалидизации и социальной дезадаптации больных.

ГЛАВА 1 Атопический дерматит

ГЛАВА 1 Атопический дерматит Атопический дерматит является наиболее распространенным заболеванием кожи, развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни.

Все про атопический дерматит, AnnaMama

AnnaMama Все про атопический дерматит Кожа здорового человека выполняет множество функций: защищает от механических повреждений, проникновения инфекции и аллергенов, потери влаги, перегревания или переохлаждения, постоянно обновляется, достаточно увлажнена, нормально реагирует на раздражители.

Болезнь атопический дерматит

Атопический дерматит Медицинский информационно-образовательный портал Болезнь атопический дерматит Название заболевания имеет много синонимов: диффузный нейродермит, эндогенная экзема, атопическая экзема и др. В общей европейской популяции атопический дерматит встречается с частотой 0,5-2%, в детской европейской популяции — с частотой до 25%. Частота возникновения заболевания постепенно растет, что связывают, прежде всего, с ухудшением экологической ситуации.

Рейтинг@Mail.ru