Не пропусти
Главная 16 Кожа 16 Медицинский справочник: Экзема
Экзема Экзема составляет 30–40% всех кожных заболеваний. Точных данных о популяционной частоте нет. Заболеваемость, по сведениям разных авторов, колеблется от 6,0 до 15,0 на 1000 населения.

Медицинский справочник: Экзема

Экзема

Экзема составляет 30–40% всех кожных заболеваний. Точных данных о популяционной частоте нет. Заболеваемость, по сведениям разных авторов, колеблется от 6,0 до 15,0 на 1000 населения. Встречается во всех странах, у представителей всех рас. Экзема не может явиться непосредственной причиной смерти больного, однако течение заболевания может быть очень тяжелым, что приводит к потере трудоспособности. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола, за исключением себорейной экземы, которой болеют преимущественно лица мужского пола. Возраст начала заболевания колеблется от 4 мес до 76 лет, однако различные формы экземы имеют свои «возрастные предпочтения». Так, дисгидротическая экзема встречается в возрасте от 4 до 76 лет; микробная чаще наблюдается во 2–3-м десятилетии жизни, себорейная – в детском и пубертатном, но пик заболеваемости отмечается в возрасте 40 лет.

Режим больного экземой является охранительным: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, соблюдение диеты, профилактическое использование смягчающих кремов, нейтральных моющих средств. Одежда не должна вызывать перегрева, воздух в помещении должен быть увлажнен. В профилактике экземы важнейшими задачами являются правильный уход за кожей, а также сведение к минимуму причин, приводящих к рецидивам.

Проводится на основании характерной клинической картины заболевания.

Единой классификации нет. Наиболее часто встречаются следующие формы экземы: истинная (идиопатическая), дисгидротическая, микробная, себорейная, детская.

Клинические признаки и симптомы

Острый период при истинной экземе характеризуется появлением мельчайших пузырьков (микровезикул) на эритематозной и отечной коже. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют микроэрозии. Пузырьки подсыхают с образованием корочек; кроме того, появляется мелкое отрубевидное шелушение. Наряду с эволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. Хроническая стадия характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка. Постоянным признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении заболевания. К разновидностям истинной экземы относится дисгидротическая форма, при которой на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв образуются пузырьки с плотной поверхностью, иногда

многокамерные, величиной с булавочную головку. Располагаясь в эпидермисе, пузырьки просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. При подсыхании пузырьков образуются мелкие эрозии или корки желтого цвета. Как правило, рецидивы дисгидротической экземы протекают с образованием сыпи на одних и тех же участках кожи и сопровождаются мучительным зудом.

Микробная экзема в значительной степени отличается от других форм заболевания и характеризуется появлением асимметрично расположенных очагов, чаще на нижних конечностях, в складках кожи, на волосистой части головы. Очаги представлены воспалительной эритемой, сливающимися отечными папулами или пустулами, имеют

неровные очертания и окаймлены венчиком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Пораженные участки быстро покрываются серозно-гнойными и кровянистыми корками, а поверхность, свободная от наслоения корок, легко кровоточит. Часто очаги микробной экземы располагаются по периферии трофических язв голеней, вокруг свищей, на культе, оставшейся после ампутации; в таких случаях микробную экзему называют паратравматической. При монетовидной (нуммулярной) экземе, также представляющей собой разновидность микробной экземы, очаги почти всегда имеют правильную округлую

форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. При себорейной экземе процесс чаще начинается с волосистой части головы, очаги поражения обычно локализуются в заушных областях

и на шее, характерны выраженный зуд, экссудация и образование себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета. В клинической картине детской экземы преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок, появляется так называемый молочный струп или молочные корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь.

Диагностика экзем обычно не представляет затруднений и основывается на характерной клинической картине заболевания.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие пищевой аллергии/непереносимости отдельных продуктов, указания на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе у родственников, сопутствующие заболевания.

Общеклинические исследования периферической крови, мочи, определение общего уровня IgE, по показаниям – аллергологическое обследование (аллергопробы). При нуммулярной экземе при вторичном инфицировании проводится культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к

антибиотикам. Гистологическое исследование проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики. В редких случаях, например при невозможности дифференцировать дисгидротическую экзему и буллезный пемфигоид вышеуказанными методами, применяется иммунофлюоресцентный метод.

При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему приходится дифференцировать от атопического дерматита. Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов (эпидермофития

стоп), в исключительных случаях – от буллезного пемфигоида. При микробной экземе может потребоваться дифференциальная диагностика со стрептодермией и контактным аллергическим дерматитом, при себорейной – с псориазом и парапсориазом.

Добиться в максимально короткие сроки регресса островоспалительного компонента заболевания, уменьшения числа рецидивов и продления состояния клинической ремиссии.

Показания к госпитализации

При наличии островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности, больных госпитализируют.

Режим охранительный: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 ч.

Диета: из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, сельдь, устрицы, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе.

Физиотерапевтическое лечение: используется UVA-терапия как отдельно, так и в сочетании с оральным или топическим применением фотосенсибилизаторов из группы 8-метоксипсоралена (псорален). В качестве лечебного фактора также используется низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8–1,2 мкм.

Истинная экзема, острая стадия

В острой стадии истинной экземы применяют антигистаминные препараты I поколенияВ: акривастин, мебгидролин, прометазин, хлоропирамин, ципрогептадин, так как некоторые из них имеют инъекционные формы, что позволяет быстро достичь клинического эффекта. В дальнейшем используются препараты II (лоратадин, терфенадин, хифенадин, цетиризин, эбастин) и III (фексофенадин) поколенияА.

Антигистаминные препараты, назначаемые в острой стадии истинной экземы:

■ акривастин внутрь 8 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут,

■ мебгидролин внутрь 100 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут,

■ прометазин в/м 50 мг (2 мл) 1 р/сут в течение 5–10 сут,

■ фексофенадин внутрь 120–180 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут,

■ хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут,

■ хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут,

■ ципрогептадин внутрь 4 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут,

■ цетиризин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут,

■ эбастин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут.

При наличии выраженного воспаленияВ:

■ бетаметазон (в ампуле содержится 2 мг бетаметазон натрий фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата) в/м однократно (1 мл) (при необходимости повторить через 10 сут, но не более 2 инъекций)

■ преднизолон внутрь 15–20 мг/сут в течение 14–25 сут с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут до полной отмены.

При наличии выраженной экссудацииС:

■ кальция глюконат 10% в/м 10 мл 1 р/сут в течение 10 сут.

Применяемые для наружного лечения острой экземы средства должны обладать противовоспалительным, кератолитическим и дезинфицирующим свойством, а также уменьшать выраженность зуда. К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 4–5 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе (например, в 1% растворе танина). По мере согревания каждые 10–15 мин примочку меняют. Такая процедура продолжается 1–1,5 ч и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления. Применяются примочки с 1% растворами резорцинола, танина 1–2 р/сут в течение 4–7 сут. При острой экземе основными противовоспалительными средствами для местного применения являются глюкокортикостероидные препараты (ГКП). Согласно Европейской классификации потенциальной активности, различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) ГКП для местного применения. При остром воспалении, характеризующемся отеком, гиперемией, экссудацией, целесообразно использовать средние, сильные, реже очень сильные ГКП. По мере уменьшения выраженности воспаления применяют средние и слабые ГКП:

■ бетаметазон (бетаметазона валерат) 0,1%А местно 1 р/сут в течение 7–14 сут,

■ бетаметазон (бетаметазона дипропионат А) 0,025% (0,05%) местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ гидрокортизон (гидрокортизона бутиратА)* 0,1% местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ гидрокортизон 0,1–1,0% местно 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ дексаметазон 0,05% местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ клобетазолА 0,05% местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ метилпреднизолон А 0,1% местно 1 р/сут в течение 7–14 сут,

■ мометазонА 0,1% местно 1 р/сут в течение 7–14 сут,

■ триамцинолон 0,1% местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ флуоцинолона ацетонидА* 0,025% местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут.

По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, а при разрешении процесса – кремыС. Целесообразно применять пасты, содержащие 2–3% ихтаммол, березовый деготь, нафталанскую нефть, 0,5–1% серу. Пасты назначают как самостоятельно, так и в сочетании с глюкокортикоидами наружного применения.

■ прометазин в/м 50 мг (2 мл) 1 р/сут в течение 5–10 сут,

■ хлоропирамин в/м 20 мг (1 мл) 2 р/сут в течение 5–10 сут,

■ акривастин внутрь 8 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут,

■ мебгидролин внутрь 100 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ фексофенадин внутрь 120 – 180 мг 1 р/сут в течение 14–20 сут,

■ хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ ципрогептадин внутрь 4 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ цетиризин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 14–20 сут,

■ эбастин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 14–20 сут

■ кальция глюконат 10% в/м 10 мл 1 р/сут в течение 10 сут.

Ввиду клинической картины микробной экземы, в которой наряду с воспалительными явлениями: отеком тканей и экссудацией имеются пустулы и пузырьки с гнойным содержимым, возникает

необходимость в применении антибиотиков:

■ азитромицин внутрь 500 мг/сут в 1-е сутки, затем 250 мг 1 р/сут в течение 4 сут,

■ ампициллин в/м по 500 мг 4 р/сут в течение 6–8 сут, внутрь по 500 мг 4 р/сут в течение 5–7 сут,

■ гентамицин в/м 3 мг/(кг·сут) в 2 введения в течение 6–8 сут,

■ доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут,

■ левофлоксацин внутрь 250 мг 1 р/сут в течение 5–7 сут,

■ линкомицин внутрь по 500 мг 3 р/сут в течение 5–7 сут,

■ офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут,

■ цефазолин в/м по 1 г 2 р/сут в течение 6–8 сут,

■ цефотаксим в/м по 1 г 3 р/сут в течение 6–8 сут,

■ ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут.

Местная терапия проводится комбинированными лекарственными средствамиВ, содержащими ГКП и антибиотики:

■ гентамицин + бетаметазон + клотримазол (тридерм) местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ окситетрациклин + гидрокортизон местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут,

■ флуметазон + салициловая кислота местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут,

■ флуоцинолона ацетонид + неомицин местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ бетаметазон + фузидовая кислота местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут,

■ гидрокортизон + фузидовая кислота местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут.

Помимо комбинированных препаратов для местного применения, при микробной экземе эффективны мази, содержащие только антибиотики:

■ гентамицин 0,1% мазь местно 2 р/сут в течение 7–10 сут,

■ мупироцин 2% местно 3 р/сут в течение 7–10 сут,

■ неомицин местно 2 р/сут в течение 7–10 сут,

■ тетрациклин 3% мазь местно 2 р/сут в течение 7–10 сут,

■ эритромицин мазь (10 000 ЕД/г) местно 2 р/сут в течение 7– 10 сут. В качестве дезинфицирующих средств, а также для ускорения образования корок с дальнейшим их отторжением используются

■ бриллиантовый зеленый спиртовой раствор местно 3 р/сут в течение 10–16 сут,

■ фукорцин местно 3 р/сут в течение 10–16 сут.

При дисгидротической и себорейной экземе лечение проводится по схемам истинной экземы.

Экзема относится к заболеваниям кожи, успешное лечение которых зависит не только от проводимой терапии, но и от собственного отношения пациента к заболеванию. Для больного экземой важным является соблюдение охранительного режима труда и отдыха. Больным экземой необходимо придерживаться соответствующей диеты. Показано санаторно-курортное лечение, которое является одним из этапов комплексной терапии и на долгое время продлевает ремиссию. Необходимым условием также является санация очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит и др.).

Показания к консультации других специалистов

Для исключения дерматита вследствие контакта с никелем, другими металлами, детергентами, смолами и т.д. необходима консультация аллерголога, если имеются указания на связь рецидивов

заболевания с повторяющимися стрессовыми ситуациями, – консультация психиатра.

Все больные экземой подлежат диспансерному наблюдению.

Наличие в семье родственников с атопией является прогностически неблагоприятным признаком и указывает на возможность более тяжелого течения экземы.

Поиск лекарств

Перечень заболеваний

Перечень лекарств

При использовании материалов сайта гиперссылка на сайт Медицинский Справочник обязательна. Все вопросы и предложения на [email protected]

О admin

x

Check Also

Причины появления бородавок, Я-Женщина

Бородавки: причины появления Бородавки по своей природе имеют вирусное происхождение, вызванное вирусом папилломы человека. Наиболее часто высыпания появляются на руках и ногах человека.

Причины появления бородавок и пути избавления от них

Причины появления бородавок и пути избавления от них Каждому человеку известны такие неприятные кожные проблемы, как бородавки. Даже тот, кто не имел их лично, наверняка, обращал внимание на эти несимпатичные шершавые бугорки, которые чаще всего образуются на кистях рук.

Причины возникновения бородавок и их виды

Причины возникновения бородавок и их виды. Способы быстрого избавления от бородавок. Что такое бородавки? Бородавки — это небольшие образования в виде опухоли, не воспалительной природы.

Папиловир — от папиллом и бородавок — развод или нет? Отзывы врачей и покупателей

Папиловир — от папиллом и бородавок Папиловир – лучшее натуральное средство от бородавок, папиллом, кондилом, родинок и других «наростов» на теле. Используйте эти капли – и уже через 1 курс ваша кожа станет безупречно чистой, здоровой и сияющей.

Папилайт от папиллом и бородавок в Усмане — Аптека

Папилайт от папиллом и бородавок 1 980 руб. 990 руб. В наличии - 3 шт. До конца акции осталось: Наш интернет-магазин бдди.рф является лицензированным поставщиком данного товара.

Отзывы о Удаление бородавок жидким азотом

Удаление бородавок жидким азотом - отзывы Мой личный опыт, неоднозначный. Достоинства: Для меня их не было. Недостатки: Больно и практически бесполезно.

Народные средства от бородавок

Народные средства от бородавок. Многим людям не понаслышке знакома такая проблема, как появление в самых непредсказуемых местах доброкачественных новообразований, называемых бородавками.

Народные средства лечения бородавок (папиллом, кондиллом)

Бородавки (папилломы) — Лечение бородавок народными средствами Что такое бородавки? Бородавки – это заболевание кожи, вызванное вирусами группы папиллома, эти вирусы передаются при контакте с другим больным или через предметы совместного пользования.

Народные средства для лечения бородавок

Народные средства для лечения бородавок Болезни и проблемы кожи заставляют нас чувствовать дискомфорт, прятать повреждённые участки кожи с помощью косметики либо под одеждой.

Народные методы удаления бородавок

Форум Народные методы удаления бородавок Добавлен: 19:29:17 24-06-2008 Тема: Народные методы удаления бородавок место жительства: Киев Награды: +1 Бородавки — вирусное заболевание кожи.

Народные методы лечения бородавок

Народные методы лечения бородавок Из этой статьи вы узнаете: Как лечить бородавки. Народные методы лечения Они вылезают как грибы после тёплого дождя, — маленькие плотные наросты на локте, пальце или колене.

Мазь папилайт от папиллом в днепропетровске украина, Суперновое лекарственное средство от бородавок

Мазь папилайт от папиллом в днепропетровске украина Папилайт – натуральное и надежнейшее лекарственное средство против бородавок и папиллом Итоги клинических исследований В 2014 году НИИ Инфектологии и вирусологии завершили клинические исследования Папилайт . В исследовании участвовало триста людей с папилломавирусом человека и его внешними признаками.

Лучшие народные средства от бородавок — быстро избавиться от бородавок в домашних условиях

Народные средства от бородавок Итак, начиная читать и подбирать для себя подходящие и верные рецепты, заверяю Вас, что в нашей статье присутствуют самые благоприятные народные средства от бородавок.

Лучшее Эфирное Масло Для Выведения Бородавок

Лучшее Эфирное Масло Для Выведения Бородавок Эфирное масло – поистине уникальный продукт, подаренный нам природой. Именно с его воздействием на организм связана упругость и эластичность кожи, устранение угревой сыпи и других воспалительных процессов, возвращение красоты волосам, укрепление иммунитета, усиление полового влечения, а также успокоение нервной системы.

Криофарма от папиллом: отзывы, инструкция по удалению бородавок

Можно удалять папилломы криофармой: отзывы и последствия Появившаяся на теле папиллома посторонними воспринимается как дефект и вызывает неприятные чувства. Избавиться от новообразований можно в косметическом салоне или дома, с помощью современных медицинских средств.

Какое средство от бородавок в аптеке самое лучшее: основные виды лекарств

Эффективные аптечные средства от бородавок К сожалению, различные образования на коже могут появиться у любого человека. Именно поэтому многие люди обеспокоены вопросом, какие средства от бородавок борются с ними наиболее эффективно? Несмотря на огромное количество разнообразных народных средств, многие все-таки больше доверяют препаратам, приобретенным в аптеке.

Рейтинг@Mail.ru