Не пропусти
Главная 16 Кожа 16 Медицинский справочник: Экзема
Экзема Экзема составляет 30–40% всех кожных заболеваний. Точных данных о популяционной частоте нет. Заболеваемость, по сведениям разных авторов, колеблется от 6,0 до 15,0 на 1000 населения.

Медицинский справочник: Экзема

Экзема

Экзема составляет 30–40% всех кожных заболеваний. Точных данных о популяционной частоте нет. Заболеваемость, по сведениям разных авторов, колеблется от 6,0 до 15,0 на 1000 населения. Встречается во всех странах, у представителей всех рас. Экзема не может явиться непосредственной причиной смерти больного, однако течение заболевания может быть очень тяжелым, что приводит к потере трудоспособности. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола, за исключением себорейной экземы, которой болеют преимущественно лица мужского пола. Возраст начала заболевания колеблется от 4 мес до 76 лет, однако различные формы экземы имеют свои «возрастные предпочтения». Так, дисгидротическая экзема встречается в возрасте от 4 до 76 лет; микробная чаще наблюдается во 2–3-м десятилетии жизни, себорейная – в детском и пубертатном, но пик заболеваемости отмечается в возрасте 40 лет.

Режим больного экземой является охранительным: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, соблюдение диеты, профилактическое использование смягчающих кремов, нейтральных моющих средств. Одежда не должна вызывать перегрева, воздух в помещении должен быть увлажнен. В профилактике экземы важнейшими задачами являются правильный уход за кожей, а также сведение к минимуму причин, приводящих к рецидивам.

Проводится на основании характерной клинической картины заболевания.

Единой классификации нет. Наиболее часто встречаются следующие формы экземы: истинная (идиопатическая), дисгидротическая, микробная, себорейная, детская.

Клинические признаки и симптомы

Острый период при истинной экземе характеризуется появлением мельчайших пузырьков (микровезикул) на эритематозной и отечной коже. Быстро вскрываясь, пузырьки образуют микроэрозии. Пузырьки подсыхают с образованием корочек; кроме того, появляется мелкое отрубевидное шелушение. Наряду с эволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний. Хроническая стадия характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка. Постоянным признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении заболевания. К разновидностям истинной экземы относится дисгидротическая форма, при которой на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв образуются пузырьки с плотной поверхностью, иногда

многокамерные, величиной с булавочную головку. Располагаясь в эпидермисе, пузырьки просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. При подсыхании пузырьков образуются мелкие эрозии или корки желтого цвета. Как правило, рецидивы дисгидротической экземы протекают с образованием сыпи на одних и тех же участках кожи и сопровождаются мучительным зудом.

Микробная экзема в значительной степени отличается от других форм заболевания и характеризуется появлением асимметрично расположенных очагов, чаще на нижних конечностях, в складках кожи, на волосистой части головы. Очаги представлены воспалительной эритемой, сливающимися отечными папулами или пустулами, имеют

неровные очертания и окаймлены венчиком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Пораженные участки быстро покрываются серозно-гнойными и кровянистыми корками, а поверхность, свободная от наслоения корок, легко кровоточит. Часто очаги микробной экземы располагаются по периферии трофических язв голеней, вокруг свищей, на культе, оставшейся после ампутации; в таких случаях микробную экзему называют паратравматической. При монетовидной (нуммулярной) экземе, также представляющей собой разновидность микробной экземы, очаги почти всегда имеют правильную округлую

форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. При себорейной экземе процесс чаще начинается с волосистой части головы, очаги поражения обычно локализуются в заушных областях

и на шее, характерны выраженный зуд, экссудация и образование себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета. В клинической картине детской экземы преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок, появляется так называемый молочный струп или молочные корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь.

Диагностика экзем обычно не представляет затруднений и основывается на характерной клинической картине заболевания.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие пищевой аллергии/непереносимости отдельных продуктов, указания на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе у родственников, сопутствующие заболевания.

Общеклинические исследования периферической крови, мочи, определение общего уровня IgE, по показаниям – аллергологическое обследование (аллергопробы). При нуммулярной экземе при вторичном инфицировании проводится культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к

антибиотикам. Гистологическое исследование проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики. В редких случаях, например при невозможности дифференцировать дисгидротическую экзему и буллезный пемфигоид вышеуказанными методами, применяется иммунофлюоресцентный метод.

При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему приходится дифференцировать от атопического дерматита. Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида (синдром Эндрюса), дерматомикозов (эпидермофития

стоп), в исключительных случаях – от буллезного пемфигоида. При микробной экземе может потребоваться дифференциальная диагностика со стрептодермией и контактным аллергическим дерматитом, при себорейной – с псориазом и парапсориазом.

Добиться в максимально короткие сроки регресса островоспалительного компонента заболевания, уменьшения числа рецидивов и продления состояния клинической ремиссии.

Показания к госпитализации

При наличии островоспалительных явлений, приводящих к утрате трудоспособности, больных госпитализируют.

Режим охранительный: исключение контактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 ч.

Диета: из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красные вина, сельдь, устрицы, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе.

Физиотерапевтическое лечение: используется UVA-терапия как отдельно, так и в сочетании с оральным или топическим применением фотосенсибилизаторов из группы 8-метоксипсоралена (псорален). В качестве лечебного фактора также используется низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрасного с длиной волны 0,8–1,2 мкм.

Истинная экзема, острая стадия

В острой стадии истинной экземы применяют антигистаминные препараты I поколенияВ: акривастин, мебгидролин, прометазин, хлоропирамин, ципрогептадин, так как некоторые из них имеют инъекционные формы, что позволяет быстро достичь клинического эффекта. В дальнейшем используются препараты II (лоратадин, терфенадин, хифенадин, цетиризин, эбастин) и III (фексофенадин) поколенияА.

Антигистаминные препараты, назначаемые в острой стадии истинной экземы:

■ акривастин внутрь 8 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут,

■ мебгидролин внутрь 100 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут,

■ прометазин в/м 50 мг (2 мл) 1 р/сут в течение 5–10 сут,

■ фексофенадин внутрь 120–180 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут,

■ хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут,

■ хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут,

■ ципрогептадин внутрь 4 мг 2 р/сут в течение 10–20 сут,

■ цетиризин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут,

■ эбастин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут.

При наличии выраженного воспаленияВ:

■ бетаметазон (в ампуле содержится 2 мг бетаметазон натрий фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата) в/м однократно (1 мл) (при необходимости повторить через 10 сут, но не более 2 инъекций)

■ преднизолон внутрь 15–20 мг/сут в течение 14–25 сут с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут до полной отмены.

При наличии выраженной экссудацииС:

■ кальция глюконат 10% в/м 10 мл 1 р/сут в течение 10 сут.

Применяемые для наружного лечения острой экземы средства должны обладать противовоспалительным, кератолитическим и дезинфицирующим свойством, а также уменьшать выраженность зуда. К противовоспалительным средствам для местного применения относятся препараты, оказывающие вяжущее действие (в виде примочек). Их использование уменьшает экссудацию и способствует образованию пленки, защищающей кожу от внешних раздражителей. На пораженные участки кожи накладывают сложенный в 4–5 слоев кусок марли, смоченный в холодном растворе (например, в 1% растворе танина). По мере согревания каждые 10–15 мин примочку меняют. Такая процедура продолжается 1–1,5 ч и повторяется ежедневно до исчезновения воспаления. Применяются примочки с 1% растворами резорцинола, танина 1–2 р/сут в течение 4–7 сут. При острой экземе основными противовоспалительными средствами для местного применения являются глюкокортикостероидные препараты (ГКП). Согласно Европейской классификации потенциальной активности, различают слабые (класс 1), средние (класс 2), сильные (класс 3), очень сильные (класс 4) ГКП для местного применения. При остром воспалении, характеризующемся отеком, гиперемией, экссудацией, целесообразно использовать средние, сильные, реже очень сильные ГКП. По мере уменьшения выраженности воспаления применяют средние и слабые ГКП:

■ бетаметазон (бетаметазона валерат) 0,1%А местно 1 р/сут в течение 7–14 сут,

■ бетаметазон (бетаметазона дипропионат А) 0,025% (0,05%) местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ гидрокортизон (гидрокортизона бутиратА)* 0,1% местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ гидрокортизон 0,1–1,0% местно 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ дексаметазон 0,05% местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ клобетазолА 0,05% местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ метилпреднизолон А 0,1% местно 1 р/сут в течение 7–14 сут,

■ мометазонА 0,1% местно 1 р/сут в течение 7–14 сут,

■ триамцинолон 0,1% местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ флуоцинолона ацетонидА* 0,025% местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут.

По мере стихания острых воспалительных явлений используют пасты, а при разрешении процесса – кремыС. Целесообразно применять пасты, содержащие 2–3% ихтаммол, березовый деготь, нафталанскую нефть, 0,5–1% серу. Пасты назначают как самостоятельно, так и в сочетании с глюкокортикоидами наружного применения.

■ прометазин в/м 50 мг (2 мл) 1 р/сут в течение 5–10 сут,

■ хлоропирамин в/м 20 мг (1 мл) 2 р/сут в течение 5–10 сут,

■ акривастин внутрь 8 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 10–20 сут,

■ мебгидролин внутрь 100 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ фексофенадин внутрь 120 – 180 мг 1 р/сут в течение 14–20 сут,

■ хифенадин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ хлоропирамин внутрь 25 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ ципрогептадин внутрь 4 мг 2 р/сут в течение 14–20 сут,

■ цетиризин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 14–20 сут,

■ эбастин внутрь 10 мг 1 р/сут в течение 14–20 сут

■ кальция глюконат 10% в/м 10 мл 1 р/сут в течение 10 сут.

Ввиду клинической картины микробной экземы, в которой наряду с воспалительными явлениями: отеком тканей и экссудацией имеются пустулы и пузырьки с гнойным содержимым, возникает

необходимость в применении антибиотиков:

■ азитромицин внутрь 500 мг/сут в 1-е сутки, затем 250 мг 1 р/сут в течение 4 сут,

■ ампициллин в/м по 500 мг 4 р/сут в течение 6–8 сут, внутрь по 500 мг 4 р/сут в течение 5–7 сут,

■ гентамицин в/м 3 мг/(кг·сут) в 2 введения в течение 6–8 сут,

■ доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут,

■ левофлоксацин внутрь 250 мг 1 р/сут в течение 5–7 сут,

■ линкомицин внутрь по 500 мг 3 р/сут в течение 5–7 сут,

■ офлоксацин внутрь по 200 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут,

■ цефазолин в/м по 1 г 2 р/сут в течение 6–8 сут,

■ цефотаксим в/м по 1 г 3 р/сут в течение 6–8 сут,

■ ципрофлоксацин внутрь по 250 мг 2 р/сут в течение 5–7 сут.

Местная терапия проводится комбинированными лекарственными средствамиВ, содержащими ГКП и антибиотики:

■ гентамицин + бетаметазон + клотримазол (тридерм) местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ окситетрациклин + гидрокортизон местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут,

■ флуметазон + салициловая кислота местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут,

■ флуоцинолона ацетонид + неомицин местно 2 р/сут в течение 7–14 сут,

■ бетаметазон + фузидовая кислота местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут,

■ гидрокортизон + фузидовая кислота местно 2 р/сут в течение 7– 14 сут.

Помимо комбинированных препаратов для местного применения, при микробной экземе эффективны мази, содержащие только антибиотики:

■ гентамицин 0,1% мазь местно 2 р/сут в течение 7–10 сут,

■ мупироцин 2% местно 3 р/сут в течение 7–10 сут,

■ неомицин местно 2 р/сут в течение 7–10 сут,

■ тетрациклин 3% мазь местно 2 р/сут в течение 7–10 сут,

■ эритромицин мазь (10 000 ЕД/г) местно 2 р/сут в течение 7– 10 сут. В качестве дезинфицирующих средств, а также для ускорения образования корок с дальнейшим их отторжением используются

■ бриллиантовый зеленый спиртовой раствор местно 3 р/сут в течение 10–16 сут,

■ фукорцин местно 3 р/сут в течение 10–16 сут.

При дисгидротической и себорейной экземе лечение проводится по схемам истинной экземы.

Экзема относится к заболеваниям кожи, успешное лечение которых зависит не только от проводимой терапии, но и от собственного отношения пациента к заболеванию. Для больного экземой важным является соблюдение охранительного режима труда и отдыха. Больным экземой необходимо придерживаться соответствующей диеты. Показано санаторно-курортное лечение, которое является одним из этапов комплексной терапии и на долгое время продлевает ремиссию. Необходимым условием также является санация очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит и др.).

Показания к консультации других специалистов

Для исключения дерматита вследствие контакта с никелем, другими металлами, детергентами, смолами и т.д. необходима консультация аллерголога, если имеются указания на связь рецидивов

заболевания с повторяющимися стрессовыми ситуациями, – консультация психиатра.

Все больные экземой подлежат диспансерному наблюдению.

Наличие в семье родственников с атопией является прогностически неблагоприятным признаком и указывает на возможность более тяжелого течения экземы.

Поиск лекарств

Перечень заболеваний

Перечень лекарств

При использовании материалов сайта гиперссылка на сайт Медицинский Справочник обязательна. Все вопросы и предложения на inf[email protected]

О admin

x

Check Also

Атерома, Благотворительный фонд Энергия спорта

Атерома Atheroma, атерома – это доброкачественное новообразование, развивающееся как следствие закупорки glandulae sebacea – сальных желез кожных покровов. Атерому часто называют жировиком, а в медицинском лексиконе она имеет синоним – стеатома (от stear – жир). Атерома может быть обнаружена у детей и даже новорожденных, но чаще всего ее диагностируют как ретенционную кисту сальной железы у взрослых пациентов.

Атерома, Аптека в Доме

Аптека в Доме Медицинский портал Поделитесь статьей Самые популярные статьи Случайные статьи зависимость - это любовь или сладкая мука на лице быстро и в домашних условиях воспалительные препараты для женщин Атерома Атерома – это киста сальной железы.

Атерома реферат 2013 по медицине скачать бесплатно доброкачественные опухоли хирургия жировик — Docsity — Банк Рефератов

Атерома реферат 2013 по медицине скачать бесплатно доброкачественные опухоли хирургия жировик, Сочинения из Медицина. Moscow State University Это только предварительный просмотр 3 страница на 8 страницах Это только предварительный просмотр 3 страница на 8 страницах Это только предварительный просмотр 3 страница на 8 страницах Это только предварительный просмотр 3 страница на 8 страницах Поиск в превью документа Атерома Что такое атерома? Причины появления атеромы? Что внутри атеромы? У кого атеромы появляются чаще? На какой части тела атеромы появляются чаще? В чем опасность атеромы? Как узнать, что атерома воспалена и инфицирована? При обращении к хирургу.

Атерома на лице: фото до и после удаления а также методы лечения

Атерома на лице – как она выглядит и как лечится Атерома или, как она больше известна, жировик, представляет собой опухолевидное образование на кожном покрове, которое может локализоваться буквально на всех участках тела.

Атерома на лице народные, Красивое лицо

атерома на лице народные Атеромы на лице и голове: лечение, особенности и фото Такое заболевание, как атерома относится к опухолям. При атероме начинают появляться подкожные капсульные новообразования, которые могут иметь разные размеры и формы.

Атерома на лице Архив — Форум «Лечебное голодание&raquo

Атерома У меня такая проблема: на лице, на правой скуле под кожей у меня большая атерома (киста), величиной 5-6 см. Внешне это выглядит так, как будто под кожей надулся мяч, и щека выпирает очень сильно.

Атерома на лице

Атерома на лице Часто приходится встречать определение, согласно которому атерому относят к доброкачественным опухолям. Это не соответствует действительности. Атерома на лице – это ретенционная киста, и формируется она вследствие закупорки протока сальной железы Чем отличается киста от опухоли? О доброкачественной опухоли мы можем говорить в случае с липомой – новообразованием, которое развивается вследствие пролиферации клеточных элементов жировой ткани.

Атерома на голове, ее симптомы, лечения и профилактика, все об уходе за детьми

Атерома Атерома на голове, ее симптомы, лечения и профилактика Атерома на голове, ее симптомы, лечения и профилактика Атерома являет собой новообразование, которое развивается в результате отсутствия оттока из сальных желез.

Атерома на голове

Атерома на голове По локализации атерома на голове встречается чаще всего, что обусловлено ее морфологическими особенностями – распространенностью и связью сальных желез с волосистой частью головы (фолликулами волос). Атерома – это доброкачественная киста сальной железы, формирующаяся по разным причинам и диагностирующаяся у пациентов любого возраста и пола.

Атерома мочки уха: причины заболевания с симптомами и методами лечения

Что такое атерома мочки уха Опухоли на различных частях тела могут развиваться на основе любых клеток человеческого организма. Мы рассмотрим причины и симптомы развития атеромы в области мочки уха.

Атерома йод

Атерома Маленький шарик нащупал за ухом, мне 14 лет, ссыкотно, боюсь, что это онкология. Про лимфоузлы слышали когда-нибудь. Атерома, киста сальной железы, стеатома atheroma - представляет собой внутрикожно или подкожноПолость обрабатывают 5% раствором йода и накладывают асептическую повязку.

Атерома или вся правда о жировиках

Атерома или вся правда о жировиках Давайте для начала выясним, что это такое атерома. Как правило, атерома всегда бывает округлой формы и является мягким доброкачественным подкожным образованием и развивается в протоках сальных желез.

Атерома заушной области слева

Атерома заушной области слева Ссылка на архив с файлом находится Руководитель: Воркушин Александр Игоревич диагноз: Атерома заушной области слева. куратор: Соломонова И.С. Возраст: 34 года Семейное положение: замужем Образование: неоконченное высшее Место постоянного жительства: г. Тюмень Место работы: домохозяйка Дата поступления в клинику: 9 марта 2006 Клинический диагноз: Атерома заушной области слева.

Атерома достала!

Атерома достала. Народ подскажите клинику. У ребенка атерома на ушке.Ребенку 12 лет. Надо куда то ехать и удалять. Заранее благодарна за совет!! [email protected] мы у дочи .уй 3 года.

Атерома во всем теле

Атерома во всем теле Термин «атерома» в медицине используется в двух значениях: 1. одна из форм атеросклеротического поражения сосудов; 2. киста сальной железы.

Атерома — фото и описание

Атерома – фото и описание Атерома ‒ доброкачественная опухоль, которая появляется в результате непроходимости выводных протоков в сальных железах и волосяных фолликулах.

Рейтинг@Mail.ru