Не пропусти
Главная 16 Лишай 16 Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения — Клиническая дерматология и венерология — 2014-06 — Издательство «Медиа Сфера&raquo

Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения — Клиническая дерматология и венерология — 2014-06 — Издательство «Медиа Сфера&raquo

Купить онлайн

Сайт издательства «Медиа Сфера»,

содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения.

Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным

медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

  1. Журналы
  2. Клиническая дерматология и венерология
  3. # 6, 2014
  4. Красный плоский лишай: этиология, пат.

Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

  • О. В. Жукова

    Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

  • Л. С. Круглова

    Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

  • Р. И. Пташинский

    Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

  • Красный плоский лишай (КПЛ) — это воспалительный дерматоз с многообразными клиническими проявлениями, с вовлечением в процесс кожи, ее придатков (волосы, ногти) и слизистых оболочек. Распространенность КПЛ неизвестна, но согласно данным статистики, больные КПЛ на амбулаторном приеме дерматолога крупной клиники составляют 1,3-2,4% [1]. Частота КПЛ варьирует в зависимости от исследуемых групп населения, особенно высокая заболеваемость отмечается в Индии, а в США — всего 1%. КПЛ наиболее часто поражает людей среднего возраста, но описаны случаи этого заболевания и у детей. Женщины заболевают так же часто, как и мужчины [2]. Более чем в 50% случаев у пациентов с кожной формой заболевания разрешение высыпаний происходит в течение 6 мес, в 85% случаев регресс эффлоресценций происходит в течение 18 мес. Однако, согласно эпидемиологическому исследованию, разрешение процесса может продолжаться от 1 мес до 7 лет [2]. Благодаря применению ряда местных и системных препаратов наблюдалось улучшение и регресс проявлений КПЛ.

    В настоящее время считается, что КПЛ представляет собой особую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в ответ на действие не­идентифицированного эпидермального неоантигена [3].

    Инициирующим моментом в патогенетической цепи КПЛ является презентация неизвестного антигена цитозольным (с помощью главного комплекса гистосовместимости I типа — MHC I, расположенного на поверхности кератиноцитов базального слоя) и эндосомальным (с помощью МНС II типа, расположенного на поверхности клеток Лангерганса эпидермиса) путями. Оба механизма участвуют в активации CD8+ цитотоксических лимфоцитов.

    В первом случае идет непосредственное взаимодействие MHC I с Т-клеточным рецептором CD8+ лимфоцитов, во втором — взаимодействие MHC II с Т-клеточным рецептором CD4+ лимфоцитов и их последующая дифференцировка в T-хелперы I типа, вырабатывающие ряд цитокинов, в том числе IL-2 и интерферон-γ. Цитокины взаимодействуют только с активированными MHC I CD8+лимфоцитами, индуцируют их пролиферацию и являются дополнительным подтверждающим фактором, запускающим цитотоксические механизмы. Основным механизмом гибели клеток при КПЛ является апоптоз, индуцируемый взаимодействием вырабатываемых CD8+лимфоцитами цитокинов семейства факторов некроза опухолей, таких как TNF-alpha и FasL, с соответствующими рецепторами на поверхности кератиноцитов (рис. 1).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 1. Схема патогенеза красного плоского лишая [4].

    Несмотря на доминирующую роль цитотоксических лимфоцитов CD8+ в патогенезе КПЛ, в составе воспалительного инфильтрата преобладают лимфоциты CD4+; CD8+ лимфоциты располагаются в эпидермисе и вдоль дерма-эпидермального сочленения.

    Морфологические изменения при КПЛ являются следствием комбинации процессов повреждения и регенерации кератиноцитов (рис. 2).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 2. Вакуолизация цитоплазмы клеток базального слоя; апоптоз кератиноцитов, меланофаги в дерме. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400 (предоставлено М.А. Бобровым). Для полностью сформировавшегося элемента кожной сыпи характерны:

    в эпидермисе — ортогиперкератоз, клиновидный гипергранулез в зоне интраэпидермальных компонентов потовых желез и волосяных фолликулов (клинически представлен сеткой Уикхема), акантоз в виде «зубьев пилы» (рис. 3), вакуолизация цитоплазмы и апоптоз клеток базального слоя;

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 3. Эпидермис с ортогиперкератозом, гипергранулезом, акантозом в виде «зубьев пилы». В верхних отделах дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100 (предоставлено М.А. Бобровым).

    в верхних отделах дермы — полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат, меланофаги, коллоидные тельца (см. рис. 2).

    Характерными признаками КПЛ являются полигональные, с плоской вершиной, фиолетовые папулы, склонные к скученному расположению, к группировке с образованием колец, гирлянд, линий (lichen ruber anularis, marginatus, striatus и др.). Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневидной поверхностью, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы (lichen ruber corymbiformis), что объясняется «толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе (рис. 4).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 4. Типичная форма и локализация красного плоского лишая. Элементы располагаются симметрично на коже сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, туловища, половых органов, довольно часто — на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы и лицо. Может наблюдаться и одностороннее поражение кожи (зостериформный КПЛ) (рис. 5).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 5. Зостериформная локализация красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Количество высыпаний различно: от единичных (в полости рта, на половых органах) до множественных, покрывающих значительные участки тела так, что может создаваться впечатление сплошного поражения кожи, иногда по типу эритродермии. Субъективно больных беспокоит зуд [5].

    На поверхности сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом при дерматоскопии [6].

    В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи). Пациентов беспокоит интенсивный зуд (рис. 6) [7].

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 6. Феномен Кебнера при красном плоском лишае. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация.

    Нередко отмечаются изменения ногтей, особенно когда возникают множественные высыпания. Изменения ногтей могут предшествовать высыпаниям на коже и быть единственным проявлением дерматоза. Высыпания обычно существуют долго, процесс может обостряться, но со временем регрессирует, как правило, бесследно. При длительном течении, особенно при нерациональном лечении, в очагах могут развиться спиналиомы (преимущественно при эрозивно-язвенных и веррукозных формах).

    Кроме описанной типичной формы КПЛ, имеется ряд разновидностей.

    Клинические варианты красного плоского лишая

    Классификация клинических вариантов КПЛ основана на особенностях морфологии, локализации высыпаний. В некоторых системах учтен этиологический фактор [5].

    Анулярный (кольцевидный) красный плоский лишай (lichen ruber anularis) (рис. 7) — частый вариант поражения не только кожи, но и слизистых оболочек [8].

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 7. Анулярная форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Наиболее характерной локализацией высыпаний является кожа туловища, конечностей, половые органы (мошонка) и молочные железы [9]. Цвет бляшек варьируют от розового до фиолетового цветов. При рассасывании их центральной части или вследствие периферического роста отдельных узелков образуются элементы в виде колец. После регресса элементов отмечается участок атрофии в центре [10]. Даже после регресса высыпаний сохраняется коричневатая пигментация, что также обнаруживают при субтропическом КПЛ, встречающемся в странах Среднего Востока.

    Гипертрофический красный плоский лишай (lichen ruber hypertrophicus, s. verrucosus) (рис. 8) также известен как веррукозная или гиперкератотическая форма.

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 8. Гипертрофическая форма красного плоского лишая. В основном высыпания локализуются на коже передней поверхности голеней, редко на коже верхних конечностей и туловища [11]. Высыпания в виде красных, серо-желтых, темно-красных инфильтрированных гиперкератотических папул или бляшек образуются в результате слияния отдельных мелких бляшек и узелков [12]. При пальпации высыпания твердые. Большинство высыпаний интенсивно зудящие. Отдельные изолированные гиперкератотические очаги напоминают сенильный кератоз или базалиому. Возможно развитие плоскоклеточного рака на месте длительно существующих высыпаний [13, 14].

    Атрофический красный плоский лишай (lichen planus atrophicus) (рис. 9) — это редкая форма, локализующаяся на коже нижних конечностей [11].

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 9. Атрофическая форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Клинически высыпания представлены в виде круглых или овальных, с западением в центре, коричневых или фиолетовых папул и бляшек [9, 15]. На месте регрессирующих узелковых элементов развивается атрофия.

    Язвенный красный плоский лишай (lichen ruber ulcerosus) (син.: эрозивный) наиболее часто располагается на ступнях, а именно в межпальцевых пространствах (рис. 10) [16-18].

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 10. Язвенная форма красного плоского лишая. Описано только несколько случаев локализации этой формы на туловище и в перианальной области [9, 19]. Единичные или множественные высыпания резко отграничены, с причудливой конфигурацией, формируют небольшие язвы и эрозии с приподнятым краем или сетчатые участки лейкоплакии. Как правило, присутствует болевой синдром, который серьезно ухудшает ходьбу вплоть до ее невозможности. Им нередко предшествуют буллезные высыпания. Выражены дистрофические изменения ногтей вплоть до их отторжения; паронихии, которые, как и буллезные высыпания, могут быть первоначальным проявлением заболевания.

    Буллезный красный плоский лишай (lichen ruber planus bullosus) (рис. 11) характеризуется типичными пузырями.

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 11. Буллезная форма красного плоского лишая. Поражается кожа нижних конечностей в виде многочисленных мелких, иногда больших сгруппированных пузырей с напряженной покрышкой; некоторые пузыри ячеистые, содержат серозную или серозно-желтую жидкость [20-22].

    При пемфигоидном красном плоском лишае (lichen planus pemphigoides) (рис. 12) клинические проявления, гистопатология и иммунофлюоресценция сходны с таковыми при буллезном пемфигоиде [23].

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 12. Пемфигоидная форма красного плоского лишая. Характерным для этой формы является развитие пузырьков и пузырей не только на существующих высыпаниях, но и на неизмененной коже [24]. В последнем случае не исключена возможность развития буллезного пемфигоида. По периферии высыпаний располагаются напряженные плоские многокамерные волдыри. Высыпания преобладают на конечностях, наиболее редко на туловище; расположены группами или диссеминированно [25]. Эта форма КПЛ патофизиологически до сих пор не классифицирована. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии. На коже могут оставаться атрофические изменения типа анетодермии и гиперпигментация.

    Пигментные пятнистые или папулезные элементы характерны для пигментного красного плоского лишая (lichen planus pigmentosus) (рис. 13, 14).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 13. Пигментная форма красного плоского лишая (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 14. Пигментная форма красного плоского лишая. Помимо распространенного перифоликулярного линейного или опоясывающего характера расположения, высыпания могут локализоваться по линиям Блашко, по ходу сосудов нижних конечностей и на коже разгибательных поверхностей конечностей. Также наиболее характерны интертригинозные участки [26]. Неоднократно описаны высыпания и в поясничной области. Пигментация от серо-коричневого, фиолетового до темно-коричневого цветов. Пациенты со светлой кожей наиболее подвержены этой форме КПЛ [26].

    Пигментация может появиться и в период регрессирования типичных узелковых элементов, при этом иногда развиваются изменения, сходные с пойкилодермическими. Не исключено, что одним из вариантов пигментного КПЛ является erythema dyschromicum perstans. Допускают также, что образование очажков пигментации может предшествовать появлению обычной папулезной сыпи, в некоторых же случаях пигментация на коже может сочетаться с типичными высыпаниями КПЛ во рту.

    Эритродермический вариант (erythrodermic lichen planus) является наиболее редким [11]. Морфологически обнаруживают красные или фиолетовые папулы и обширные инфильтрированные эритематозные бляшки с/без тенденции к росту. Помимо эритродермии, типичных для КПЛ элементов, могут быть обнаружены волдыри или эрозии. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, снижающим общее самочувствие.

    Инверсный красный плоский лишай (lichen planus inversus) (рис. 15) типично поражает кожу интертригинозных участков — подмышечных впадин, паховых складок, сгибательных поверхностей конечностей и субмаммарной области.

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 15. Инверсная форма красного плоского лишая. Клинически высыпания носят локализованный эритематозный характер с размытыми границами и участками лихенификации. Кроме того, могут быть обнаружены кератотичные (ороговевшие) папулы и эрозии с причудливыми очертаниями. Также для этой формы типична пигментация [27].

    Линейная форма (lichen ruber planus linearis) наиболее распространена у детей и подростков. Ее клиническими проявлениями являются полосы, которые могут располагаться ограниченно до нескольких сантиметров или сегментарно, носить опоясывающий характер или идти по линиям Блашко. Отдельные высыпания могут иметь вид типичных плоских папул, но при этом зудящих; также высыпания могут носить ячеистый, гиперкератотический или кольцевидный характер [28].

    Фолликулярный или остроконечный красный плоский лишай (lichen planopilaris) (рис. 16) локализуется на коже волосистой части головы, подмышечных впадин, паховой области, мошонки и сгибательных поверхностей конечностей.

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 16. Фолликулярная форма красного плоского лишая (синдром Литтла-Лассюэра). Клинически это сгруппированные или диссеминированные, фолликулярные возвышенные или полусферичные эритематозные папулы с роговой пробкой [15]. На поверхности отдельных узелков находятся роговые шипики (lichen ruber spinulosis). В случае локализации их на волосистой части головы процесс нередко завершается атрофией и облысением (lichen ruber follicularis decalvans), что в сочетании с алопецией в подмышечных впадинах и в области лобка, шиповидными роговыми папулами на туловище и конечностях обозначаются как синдром Литтла-Лассюэра. Началом заболевания может быть ониходистрофия.

    Актинический или субтропический красный плоский лишай (lichen planus subtropicus) (рис. 17) типично проявляется в осенний или летний периоды на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей (лицо, руки, плечи).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 17. Актиническая форма красного плоского лишая. Заболеванию наиболее подвержены дети и подростки с темной кожей, проживающие в тропиках и субтропиках. Возможны клинические варианты течения. Отмечаются лихеноидные или кольцевидные гиперпигментированные папулы и эритематозные инфильтрированные бляшки с различными границами и распространенностью [20].

    Описаны случаи сочетания признаков КПЛ и дискоидной волчанки. При этом очаги располагаются на дистальных отделах конечностей, имеют синюшно-красный или фиолетовый цвет, с гипо- и гиперпигментациями, телеангиэктазиями, атрофией, а иногда с бородавчатыми, буллезно-язвенными изменениями. На других участках, в том числе и на слизистой оболочке полости рта, могут выявляться типичные высыпания КПЛ или атрофические сиреневато-красноватые бляшки. Наблюдаются также выраженные дистрофические изменения ногтей вплоть до анонихии; у некоторых больных развивается рубцовая алопеция. При гистологическом и иммунофлюоресцентном (прямая реакция) исследовании также выявляют признаки обоих заболеваний. В качестве одной из причин подобного сочетания служит общность патогенетических механизмов. Видимо, для точной диагностики, помимо комплекса гистологических, серологических, клинических, иммунофлюоресцентных параметров, может оказаться полезной непрямая реакция иммунофлюоресценции, предложенная R. Olsen и соавт. (1984 г.) для выявления специфического антигена КПЛ. Этот антиген был обнаружен у 80% больных КПЛ и ни у одного пациента с красной волчанкой.

    Дифференциальная диагностика. КПЛ следует отличать от папулезного сифилида, токсикодермии, амилоидного и микседематозного лихенов, лихеноидного и бородавчатого туберкулеза кожи, мелко­узелковой формы саркоида, узловатой почесухи, хромомикоза, диффузного и ограниченного нейродермита, красного отрубевидного волосяного лишая, омозолелости, кольцевидной гранулемы, бовеноидного папулеза, склеротического белого лишая, пузырчатки, токсической меланодермии, болезни Дарье, псориаза, лихеноидного парапсориаза, плоских юношеских бородавок, саркомы Капоши, блестящего лишая, болезни Фокса-Фордайса, болезни Кирле, папулезного акродерматита, злокачественного атрофирующего папулеза, крауроза вульвы, претибиальной микседемы.

    Дифференциальная диагностика обычных форм КПЛ, как правило, не вызывает затруднений.

    Красный плоский лишай слизистых оболочек

    Наиболее частая локализация КПЛ — слизистая полости рта (рис. 18).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 18. Поражение слизистой полости рта при КПЛ (фото предоставлено к.м.н. А.В. Терещенко). Почти у половины пациентов обнаруживают единичные высыпания, очень редко встречаются множественные очаги. Топография высыпаний очень многообразна, а морфология высыпаний разнообразна еще более. Выделяют шесть морфологических типов поражения слизистой оболочки полости рта: ретикулярная, бляшкообразная, атрофическая, папулезная, эрозивная и буллезная (рис. 19).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 19. Поражение слизистой полости рта при КПЛ. Эрозивно-язвенная форма (фото предоставлено к.м.н. А.В. Терещенко).

    Ретикулярная и эрозивная формы встречаются наиболее часто [15, 20]. Объединение отдельных морфологических форм с определенной локализацией на слизистой оболочке полости рта не было описано, за исключением бляшечной формы с поражением верхушки и боковой части языка.

    Эрозивная или атрофическая формы часто ассоциируются со жгучей болью, которую может спровоцировать прием кислой, острой или горячей пищи.

    У других форм эти симптомы не проявляются или являются менее выраженными. Поражение слизистой оболочки полости рта является факультативным предраковым поражением (по разным данным, 0,4-5,3% случаев). В последнем обзоре описан случай поражения пищевода. Причем поражение пищевода описывалось без характерных поражений слизистой оболочки полости рта.

    Наиболее частой локализацией при поражении половых органов является головка полового члена в виде кольцевидных высыпаний (рис. 20).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 20. Поражение кожи головки полового члена при КПЛ. У женщин вульва наиболее часто поражается по сравнению с влагалищем (рис. 21).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Рисунок 21. КПЛ вульвы (фото предоставлено к.м.н. М.А. Кочетковым). Риск развития плоскоклеточного рака не может быть достоверно оценен. Оценки варьируются от «низкого» с частотой до 2,4%. Малигнизация полового члена встречается очень редко [29].

    У 80% женщин встречается синдром, сочетающий поражение слизистых оболочек ротовой полости, вульвы и влагалища, при этом обнаруживается HLA DQB1*0201 ген, свидетельствующий о предрасположенности к этому синдрому. Здесь существует риск развития рубцов и стриктур. Также возможно поражение слизистой оболочки уретры, носоглотки и пищевода [30].

    Красный плоский лишай ногтевых пластин

    КПЛ поражает матрицу ногтя, что может привести к разнообразным морфологическим изменениям ногтевой пластины, которые не являются пато­гномоничными (табл. 1).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Первым признаком изолированного поражения ногтей служит истончение ногтевой пластины и продольная исчерченность [31].

    Характерными для КПЛ являются дорсальный птеригиум и трахонихия. Птеригиум развивается за счет адгезии эпонихия и матрицы, что приводит к растрескиванию ногтей и, иногда, к полной потере ногтевой пластины. Трахонихия характеризуется шероховатостью ногтевой пластины, потерей прозрачности и серым цветом.

    Характерные изменения обычно развиваются одновременно на нескольких ногтях.

    Не является редкостью поражение всех 20 ногтей. Этому могут предшествовать высыпания на коже или слизистых оболочках [31]. С изолированным поражением ногтей диагноз должен быть подтвержден патоморфологическим исследованием.

    Фототерапия. Диссеминированные высыпания с острым началом, сильно зудящие требуют эффективного и своевременного лечения (табл. 2).

    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo
    Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения - Клиническая дерматология и венерология - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера&raquo

    Фототерапию можно рассматривать как терапию выбора. Так, UVB (узкополосная 311 нм и широкополосная 280-320 нм) и ПУВА-терапия (псорален + UVA 320-400 нм) доказали свою высокую эффективность в лечении распространенных форм КПЛ. Длительность ПУВА-терапии составляет в среднем 10-12 нед, для узкополосной фототерапии — 8-9 нед. Однако КПЛ может рецидивировать примерно у половины пациентов, получивших фототерапию. Отдаленные результаты ПУВА-терапии сопоставимы с результатами узкополосной фототерапии.

    В большинстве случаев рекомендуется комбинация фототерапии с топическими кортикостероидами (предникарбатом или мометазона фуроатом) на протяжении 4 нед. Это метод выбора для лечения распространенных форм КПЛ.

    Системная терапия первой линии. Системная терапия рассматривается, если вышеперечисленные методы фототерапии не дали результатов. Существует ряд препаратов с высокой доказательной базой для лечения больных КПЛ, которые имеют свои достоинства и недостатки. Поэтому важен индивидуальный и персонифицированный подход к выбору терапии.

    Системные ретиноиды

    — Ацитретин назначают в дозе 0,5-0,7 мг/кг в сут до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия, далее — по 0,3-0,5 мг/кг в сут в качестве монотерапии или в комбинации с топическими или системными кортикостероидами. Этот метод наиболее показан в случае острого начала заболевания с выраженным воспалением, интенсивным зудом или при буллезных/эрозивно-язвенных высыпаниях.

    — Изотретиноин в дозе 0,3-0,5 мг/кг в сут продолжительностью до 2 мес. Эффективен при лечении КПЛ слизистой оболочки полости рта и кожных форм, вызывает меньше побочных явлений по сравнению с ацитретином.

    Комбинация ПУВА-терапии с ретиноидами (ре-ПУВА) способствует повышению эффективности и снижению побочных эффектов в тяжелых случаях за счет уменьшения кумулятивной дозы облучения. Однако существует высокий риск возникновения гиперпигментации, особенно у пациентов с темной кожей. Комбинация узкополосной фототерапии с ретиноидами может быть альтернативой ре-ПУВА терапии с сопоставимой эффективностью и снижением риска побочных эффектов.

    — Метотрексат назначают по 15-20 мг 1 раз в нед в течение 10 нед, при этом у большинства больных достигается полная ремиссия уже в течение месяца после начала лечения, и лишь у 5% пациентов отмечается рецидив в течение периода наблюдения (6 мес). Низкие дозы метотрексата (10 мг подкожно 1 раз в нед) наиболее эффективны и безопасны по сравнению с высокими.

    Системные кортикостероиды. Несмотря на то что в традиционной терапии КПЛ системные кортикостероиды не были тщательно протестированы в клинических исследованиях, их бесспорная эффективность была описана в долгосрочных наблюдениях. Инъекции дюрантных кортикостероидов, выполненные с 2-недельными интервалами, привели к полной ремиссии у 61 (83,6%) из 73 пациентов с генерализованной формой. Пероральный кортикостероид (преднизолон) в дозе 0,5 мг/кг в сут оказался также эффективен, как и его инъекционная форма. Курс обычно составляет 2-4 нед.

    Гидроксихлорохин (плаквенил) назначают по 200 мг или по 6,5 мг/кг в сутки турами: по 5 дней с перерывом 2-5 дней; на курс до 5 туров. Возможно назначение гидроксихлорина ежедневно в дозе 200 мг/сут на протяжении до 2 мес. Это безопасный и эффективный метод в лечении генерализованной формы в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами.

    Дапсон назначают по 50-150 мг в сут на протяжении 1-2 мес. Следует отметить, что этот препарат был одним из первых системных средств в лечении торпидных форм КПЛ. Множество исследований свидетельствует о высокой эффективности дапсона, особенно в тяжелых случаях у детей и при лечении буллезной формы КПЛ. Однако побочные эффекты, такие как дозозависимый гемолиз и метгемоглобинемия, ограничивают применение этого лекарственного средства у пожилых пациентов (старше 65 лет) и у больных с анемией или заболеваниями сердца.

    Системные препараты второй линии применяют при торпидном течении заболевания. Достаточно высокая эффективность при лечении тяжелых генерализованных форм КПЛ была зарегистрирована при применении циклоспорина (2,5-5 мг/кг массы тела в сут на протяжении до 2 мес). Их сочетание с фототерапией не рекомендуется, так как существует высокий риск рака кожи.

    Альтернативные методы, применяемые в лечении, включают:

    азатиоприн (до 2,5 мг/кг в сут) в комбинации с топическими кортикостероидами может применяться длительно (до 6 мес);

    микофенолата мофетил применяют по 2 г в сут, или в малых дозировках (500 мг/сут), возможно сочетание с плаквенилом. Обычно курс составляет 1-2 мес;

    пульс-терапия дексаметазоном в дозе 100 мг 3 дня каждые 4 нед. На курс 4-6 туров.

    — гризеофульвин по 7,5-10 мг/кг в течение 3-6 мес;

    — итраконазол по 200 мг/сут в течение 1 нед каждого месяца; курс — 3 мес;

    — метронидазол по 500 мг/сут в течение 20-60 дней как в виде монотерапии, так и в комбинации с ПУВА-терапией;

    — талидомид по 150 мг/сут в течение 4 мес. Благодаря возможным побочным эффектам, в том числе необратимой нейропатии, талидомид следует применять с осторожностью.

    Список литературы:

    1. Katta R. Lichen planus. Am Fam Phys 2000; 61: 3319-3324.
    2. Bhattacharya A., Kaur I., Kumar B. Lichen planus: a clinical and epidemiological study. J Dermatol 2000; 27: 576-582.
    3. Sugerman P.B., Savage N.W., Walsh L.J., Zhao Z.Z., Zhou X.J., Khan A., Seymour G.J., Bigby M. The Pathogenesis of Oral Lichen Planus. CROBM 2002; 13: 350.
    4. Aggarwal B.B., Samanta A., Feldmann M. TNFa. In: Cytokine reference. A compendium of cytokines and other mediators of host defense. San Diego 2001.
    5. Wagner G., Rose C., Max M. Sachse: clinical variants of lichen planus. JDDG 2012.
    6. Vazquez-Lopez F., Gomez-Diez S., Sanchez J. et al. Dermoscopy of active lichen planus. Arch Dermatol 2007; 143: 1092.
    7. Boyd A.S., Neldner K.N. Lichen planus. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 593-619.
    8. Arndt K.A., Fitzpatrick T.B., Eisen A.Z., Wolff K., Freedberg I.M., Austen K.F. Lichen planus. In: Dermatology in General Medicine. New York 1993.
    9. Wolf R., Ruzicka T., Rupec R.A. Pleomorphismus des Lichen ruber — klinische Variationsbreite, Pathogenese und Therapie. Akt Dermatol 2010; 36: 180-185.
    10. Morales-Callaghan A., Martinez G., Aragoneses H., Miranda-Romero A. Annular atrophic lichen planus. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 906-908.
    11. Hornstein O.P., Holländer K., Simon jr. M. Klinische Feldstudie zur Häufigkeit und topographischen Verteilung des Lichen ruber einschlie&Bgr;lich der Frage ätiologischer Einflussfaktoren. Z Hautkr 1980; 55: 1562-1568.
    12. Pinter A., Pätzold S., Kaufmann R. Lichen planus der Nägel — erfolgreicher Therapieversuch mit Alitretinoin. J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9: 1033-1034.
    13. Bonnekoh B., Kuhn A. Plattenepithelkarzinom auf Lichen ruber hypertrophicus — Fallbericht mit Literaturübersicht. Z Hautkr 1986; 61: 394-402.
    14. Sigurgeirsson B., Lindelöf B. Lichen planus and malignancy. Arch Dermatol 1991; 127: 1684-1688.
    15. Tandon Y.K., Somani N., Cevasco N.C., Bergfeld W.F. A histologic review of 27 patients with lichen planopilaris. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 1: 91-98.
    16. Huwyler T., Künzi W., Dörzapf O. Lichen ruber ulcerosus plantae. Hautarzt 1989; 40: 28-30.
    17. Ru &Bgr;wurm R., Hagedorn M. Lichen ruber ulcerosus. Hautarzt 1989; 40: 233-235.
    18. Renner R., Treudler R., Gebhardt C., Simon J.C. Plantarer ulzerierter Lichen ruber. Hautarzt 2008; 60: 647-650.
    19. Weyandt G.H., Vetter-Kauczok C.S., Becker J.C., Bröcker E.B., Hamm H. Erfolgreiche Dexamethason-Pulstherapie bei gro&Bgr;flächig erosivem perianalen Lichen ruber. Hautarzt 2007; 58: 241-245.
    20. Boyd A.S., Neldner K.H. Lichen planus. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 593-619.
    21. Özkon S., Izler F., Fetil E., Dorak F., Günes A.T. Naproxen-induced lichen planus bullosus. Acta Derm Venereol 1999; 79: 329-330.
    22. Kwee D.J., Dutresue R.G., Ellis L.D. Childhood bullous lichen planus. Pediatr Dermatol 1987; 4: 325-327.
    23. Davis A.L., Bhogal B.S., Whitehead P., Frith P., Murdoch M.E., Leigh I.M., Wojnarowska F. Lichen planus pemphigoides:its relationship to bullous pemphigoid. Br J Dematol 1991; 125: 263-271.
    24. Willsteed E., Bhogal B.S., Das A.K., Wojinarowska F.W., Black M.M., Mckee P.H. Lichen planus pemphigoides:a clinicopathological study of nine cases. Histopathology 1991; 19: 147-154.
    25. E. von Stebut, Steinbrink K., Bräuninger W. Lichen ruber pemphigoides. Akt Dermatol 2004; 30: 73-76.
    26. Ohshima N., Shirai A., Saito I., Asahina A. Lichen planus pigmentosus-inversus occurring extensively in multiple intertriginous areas. J Dermatol 2012; 39: 412-414.
    27. Gupta L., Garg A., Kharl A.K., Mittal A. Lichen planus presenting as erythroderma. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012; 78: 409-411.
    28. Gaertner E., Elstein W. Lichen planus pigmentosus-inversus:Case report and review of an unusual entity. Dermatol Online J 2012; 18: 2: 11.
    29. Jansen Th., Kick G., Sakranski A., Korting H.C.H., Plewig G. Lichen ruber linearis im Verlauf der Blaschko-Linien. Akt Dermatol 1998; 24: 135-139.
    30. Micheletti L., Preti M., Bogliatto E., Zanotto-Valentino M.C., Ghiringhello B, Massobrio M. Vulva lichen planus in the practice of a vulval clinic. Br J Dermatol 2000; 143: 1349-1350.
    31. Buffon R.B., Lisboa A.P., Carvalho F., Muller K.R., Bonamigo R.R. Vulvovaginal-gingival lichen planus — a rare or underreported syndrome? Int J Dermatol 2009; 48: 322-324.

    Фотографии статьи

    127238, Москва, а/я 54, Издательство "Медиа Сфера"

    О admin

    x

    Check Also

    Цветной лишай у человека симптомы лечение фото, Симптомы и лечение

    Цветной лишай у человека симптомы лечение фото Главная » Лишай » Чем лечить цветной лишай? Аптечные и народные средства Чем лечить цветной лишай? Аптечные и народные средства Дерматологи и пациенты называют цветной лишай по-разному.

    Цветной лишай у человека симптомы лечение фото на коже в домашних условиях

    Цветной лишай у человека Цветной лишай, иначе его называют отрубевидным, разноцветным или солнечным грибком — это кожная болезнь, которая поражает верхние слои эпидермиса и может проявиться на любом участке тела.

    Цветной лишай у человека симптомы лечение

    Цветной лишай у человека симптомы лечение Как лечить цветной лишай Причины активизации грибка Чаще всего грибок становится активным в следующих случаях: предрасположенность к заболеваниям кожи; при нарушении физиологических процессов кожи; при повышенной потливости; при определенном химическом составе пота.

    Цветной лишай у человека – симптомы, лечение, фото

    Цветной (отрубевидный) лишай у человека – симптомы, лечение, фото Цветной лишай – это грибковая инфекция, поражающая роговой слой эпидермиса. Заболевание обычно имеет длительное хроническое течение.

    Цветной лишай причины и лечение

    Цветной лишай причины и лечение Как лечить цветной лишай Многочисленные внешние и внутренние факторы могут вызывать сбои в работе организма. Нередко в таких случаях человек вынужден столкнуться с различными формами лишая.

    Цветной лишай на коже лечение, Лечение кожи

    Цветной лишай на коже лечение Чем лечить цветной лишай? Самые проверенные средства Цветной лишай (называемый также отрубевидным) может проявиться в виде разноцветных пятен разного размера на коже.

    Цветной лишай на коже лечение в домашних условиях

    Цветной лишай на коже лечение в домашних условиях Отрубевидный (цветной, разноцветный, «солнечный грибок») лишай – заболевание, поражающее роговой слой эпидермиса.

    Цветной лишай и способы борьбы с ним в медицине и в народе

    Узнайте подробности про цветной (отрубевидный) лишай Цветной (отрубевидный) лишай – кожное заболевание, которое, не причиняет физический дискомфорт в повседневной жизни человека, однако психологические переживания из-за его внешнего проявления вынуждают многих на крайние меры в виде маскировки под тональным кремом или полностью скрывающей тело одежды.

    Цветной лишай – опасное кожное заболевание

    Цветной лишай – опасное кожное заболевание? Любые новообразования, пятна, выросты на коже – признаки заболевания кожи. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем легче пройдет лечение болезни.

    Цветной лишай — лечение мазями, таблетками и народными средствами, Дерматология на

    Цветной лишай — лечение мазями, таблетками и народными средствами Ослабленный иммунитет и влажная жаркая погода могут стать причиной появления разноцветных пятен на коже – главных симптомов лишая.

    Цветной лишай — лечение в домашних условиях народными средствами, мазями и таблетками, Полезные советы на каждый день — для дома, по уходу за собою и здоровью

    Цветной лишай — лечение мазями, таблетками и народными средствами Ослабленный иммунитет и влажная жаркая погода могут стать поводом происхождения разноцветных пятнышек на коже – основных признаков лишая.

    Цветной лишай — лечение в домашних условиях народными средствами, мазями и таблетками

    Цветной лишай - лечение мазями, таблетками и народными средствами Ослабленный иммунитет и влажная жаркая погода могут стать причиной появления разноцветных пятен на коже – главных симптомов лишая.

    Цветной лишай

    Отрубевидный Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Диагностика и лечение • Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur). • Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.

    Цветной или отрубевидный лишай у человека — чем лечить, как лечить медикаментозно, мази, препараты?

    Чем лечить отрубевидный лишай у человека? Термин «лишай» хоть раз слышал, наверное, каждый, но не все знают, что же это такое на самом деле. В этой статье будет рассказано о симптомах заболевания, причинах его возникновения, диагностике, лечении, мерах профилактики.

    Цветной (цветущий) лишай у человека: лечение в домашних условиях

    Симптомы и лечение цветного лишая у человека в домашних условиях Важно знать! Если начал беспокоить ЗУД немедленно добавьте в свой рацион проду. Читать далее… Цветной лишай (разноцветный лишай) - инфекционное кожное заболевание, которое вызывается питироспорумом.

    Цветной (цветущий) лишай на коже у человека: лечение в домашних условиях народными средствами

    Что такое цветной лишай и каковы методы его лечения? Цветной лишай - это распространенное грибковое заболевание, которое имеет характерные кожные проявления. Обычно это патологическое состояние протекает в хронической форме.

    Рейтинг@Mail.ru